肠梗阻疑难病例讨论.ppt

肠梗阻疑难病例讨论普通内科定义任何原因引起的部分或全部肠内容物不能正常流动或顺利通过，统称肠梗阻。常见的外科急腹症之一90%发生在小肠目前的死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。解剖小肠包括十二指肠，空场和回肠。成人小肠全长约3~5米，切除50%可无明显临床症状，但若残留小肠不足1米可有不同程度的消化吸收功能不良等短肠综合征表现。空回肠之比：2：3回肠小肠肠梗阻病理生理1﹒全身性病理生理改变（1）水、电解质和酸碱失衡（2）休克（3）脓毒症（4）呼吸和心脏功能障碍2﹒局部病理生理改变（1）肠腔积气、积液（2）肠蠕动增加（3）肠壁充血水肿、通透性增加肠梗阻病理生理临床表现——症状痛吐胀闭临床表现——痛单纯性机械性肠梗阻反复发作的节律性的，阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻剧烈而持续性腹痛伴阵发性加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛临床表现——吐高位肠梗阻-呕吐出现早，频繁，呈反射性-呕吐物主要为胃液，十二指肠液和胆汁低位肠梗阻-呕吐比较晚，为反流性-呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻-呕吐呈溢出性临床表现-胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，边际全腹临床表现----闭完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排除绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便分类对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，通常有下列几种分类方法。按病因分类（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻按肠梗阻程度分类完全性肠梗阻。不完全性或部分性肠梗阻。按梗阻部位分类高位小肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻。按发病轻重缓急分类急性肠梗阻慢性肠梗阻。特殊类型闭襻型肠梗阻检查1.粘连性肠梗阻实验室检查梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。辅助检查X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。2.绞窄性肠梗阻实验室检查①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。③血清肌酸激酶升高。辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。治疗治疗基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。解除梗阻非手术和手术疗法基本资料病员李云玖，男，64岁11月。因“腹痛2+天。”于2015年6月11日入院。入院前2+天患者无明显诱因出现腹痛症状，疼痛为中上腹部及右上腹部为主，为持续性胀痛，阵发性加剧，伴后背心放射痛，在当地卫生院口服阿莫西林治疗，效果差，且腹痛较前加剧，伴胸闷、大汗症状，遂来我院就诊，门诊以“腹痛待诊”收入我科体温36.5℃，脉搏118次/分,呼吸20次/分，血压94/64mmHg既往史既往有冠心病病史3+年，在华西医院行心脏支架植入术。有2型糖尿病1+年,院外口服格列美脲2mgqd降血糖治疗,有高血压病史1+年,未正规服药治疗。辅助检查：指尖葡萄糖：5.7mmol/L。心电图示：窦性心律，心率：118次/分。血常规示：白细胞计数：18.1*10^9/l中性粒细胞比例：88.6%。CRP：145.74mg/L。尿素：9.66mmol/L，肌酐：143μmol/L，BNP：551.00pg/mL.钾：2.94mmol/L，PCT:3.83ng/ml.肌钙蛋白：0.030ng/ml,AST：60U/L.急诊中上腹部及双肺CT示：双肺散在少许渗出及间质性变，以双肺下叶胸膜下明显。双肺少许小结节，考虑慢性炎症，心包腔少许积液，盲肠、升结肠及结肠肝区壁增厚，盲肠积液，胃窦及十二指肠壁增厚，毛糙，周围少许渗出，胰腺萎缩，胆囊炎，左肾小结石，双侧肾血管壁钙化。入院诊断1、急性胆囊炎2、冠心病心肌缺血型心功能Ⅲ级3、2型糖尿病4、高血压病2级高危组5、窦性心动过速6、肾前性肾功能不全7、肺部感染8、心包积液9、低钾血症10、左肾结石