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妇产科胎盘早剥患者护理常规Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.汇报人：小刺猬知识库指导老师：代用名CONTENT01/02/概述病因03/04/病理临床表现05/对母儿的影响壹叁伍添加标题添加标题护理评估护理措施添加标题添加标题添加标题贰肆治疗原则护理问题健康教育概述第一部分概述胎盘早剥是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是引起妊娠晚期阴道流血的常见原因，但病情较前置胎盘更为严重，具有起病急、发展快的特点。若处理不及时，常危及母儿生命。病因第二部分血管病变01妊娠期高血压病、慢性高血压等可能导致底蜕膜血管病变、破裂形成胎盘后血肿，进而使胎盘与子宫剥离。02孕妇患上妊娠期高血压病、慢性高血压等，会引起底蜕膜血管病变、破裂形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫剥离。机械性因素腹部外伤直接撞击或挤压腹部伤及胎盘，是机械性因素中最为常见的一种情况。分娩时，脐带过短会导致胎盘受到胎儿下降的牵拉，从而造成胎盘早剥。宫腔压力骤降在羊水过多的情况下，行人工破膜时，羊水流出过快会导致子宫腔内压力突然降低。在双胎妊娠分娩时，第一个胎儿娩出过速，腹压骤降，子宫急剧收缩，从而使胎盘和子宫壁之间发生错位而剥离。子宫静脉压突然升高妊娠晚期孕妇长时间仰卧，导致子宫压迫下腔静脉，回心血量减少。子宫静脉淤血、静脉压骤增，可致蜕膜静脉淤血或破裂，导致胎盘早剥。其他高龄初孕妇高龄初孕妇是指年龄在40岁以上、第一次怀孕的孕妇。吸烟吸烟是指每天吸一包或以上数量的烟，持续时间不少于6个月。其他子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，多发于30岁以上的女性。胎盘早剥：胎盘早剥是指胎盘在怀孕期间提前剥离，是孕妇和胎儿生命安全受到威胁的紧急情况。高龄初孕妇和吸烟是主要因素，子宫肌瘤也是一个重要因素。针对这三方面的高危因素，孕妇应采取有效措施，确保自身和胎儿的安全。病理第三部分显性剥离显性剥离又称外出血，是孕妇产前检查中一种较为常见的症状。底蜕膜出血增多时，血液会冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经子宫颈管向外流出。显性剥离通常需要引起重视，因为它是孕妇产前检查中一种较为常见的症状。隐性剥离隐性剥离，又称内出血，是孕妇生产过程中一种常见的并发症。底蜕膜出血时，血液未冲开胎盘边缘或因胎先露固定于骨盆入口，使胎盘后血液不能外流，而积聚在胎盘与子宫壁之间。混合性剥离混合性剥离又称混合性出血，当内出血过多时，胎盘后血肿越积越大，最终血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经子宫颈管流出，形成混合性出血。偶有血液渗入羊膜腔形成血性羊水。隐性剥离时，不断增多的内出血使胎盘后血肿压力增加，最终血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性等；血液进一步渗透至子宫浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。子宫胎盘卒中严重影响子宫收缩，可导致产后致命性出血。患者严重的胎盘剥离处释放大量组织凝血活酶，进入母体血液循环，激活凝血系统，诱发弥散性血管内凝血（DIC），可致肾等重要脏器毛细血管内血栓形成。造成严重缺血与功能障碍，最终患者可因并发DIC或急性肾功能衰竭而死亡。临床表现第四部分I度I度：显性剥离多见，多发于分娩期，胎盘剥离面积小。腹部检查子宫大小与妊娠周数相符，质软，胎位清楚，胎心音正常。患者腹痛轻或常无腹痛，阴道少量流血，贫血体征不明显。Ⅱ度胎盘剥离面积约为胎盘面积的1/3。突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛是主要症状之一。无阴道流血或少量流血，贫血程度与阴道流血量不成正比。腹部检查示子宫大小大于妊娠周数、变硬，子宫底升高，压痛明显。Ⅲ度腹部检查显示子宫硬如板状，胎位无法扪清，胎心音消失。这种情况表明胎儿已经死亡，属于妊娠终止，需要立即就医进行处理。对母儿的影响第五部分对母儿的影响胎盘早剥对母儿的影响极大，产妇可出现产后出血、DIC、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等多种严重并发症。胎盘早剥患者可增加贫血、剖宫产等发病率，并明显增加胎儿窘迫、早产、新生儿窒息甚至死亡的概率。近年来发现，胎盘早剥患者娩出的新生儿可出现严重后遗症，如神经系统发育缺陷等。治疗原则第六部分治疗原则胎盘早剥的治疗以防治休克、及时终止妊娠、控制并发症为原则。目前多采取剖宫产术结束分娩；I度胎盘早剥一般情况良好，短时间内能经阴道分娩者，可考虑试产。胎盘早剥一旦发生，病情发展迅速，常出现休克，危及母儿生命，因此应尽快终止妊娠。产后易发生产后出血、DIC、急性肾功能衰竭、新生儿窒息等并发症，应积极处理，避免对母儿造成严重的损害。护理评估第七部分病史询问诱因，如妊娠期高血压病、腹部外伤、长期仰卧等。了解既往史，特别是慢性高血压、慢性肾病史等。身体评估症状重点评估腹痛的部位、性质、持续时间及严重程度，是否伴随恶心、呕吐等症状。了解阴