麻醉教学查房.pptxVIP

麻醉科教学查房—妇科手术病人的麻醉管理;麻醉科教学查房—妇科手术病人的麻醉管理;;教学查房人员准备 副主任医师、主治医师、住院医师、学生 病例的准备 同时行妇科手术患者一例 相关准备工作 病历、记录本、检查报告、查房用器械;查房主持者向观摩人员介绍自己 姓名、科室、专业 提出病种、术式、重点与难点 病种：子宫肌瘤 术式：腹腔镜下子宫肌瘤切除术 重点：妇科腔镜手术患者的麻醉 难点：肿物切除术患者的围术期呼吸、循环改变;住院医师汇报病例 病史：女患，45岁，主诉:月经量增多3年,尿频 症状：患者平素月经规律,4/30天,量中等,无痛经.3年前开始月经量增多,经期延长,周期缩短,6-7/26天,每次月经多用一包卫生巾，当时无头晕乏力,无腹痛,无尿频,尿急,尿痛,无肛门坠胀及里急后重感,同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米,之后定期复查，1年前自觉尿频,每日小便10多次,夜间小便1次,有尿不净感,无尿急,尿痛,偶感腰酸.当时在我院查子宫增大如孕12周大小,建议手术,患者拒绝.1年来自己可于下腹部触及包块,自觉逐渐增大，尿频加重,经量较前无明显增多,无其他不适,近日于外院查子宫如孕14周大小,B超示:子宫多发肌瘤,?最大者9.2x9.0x8.0cm?,为进一步诊治收入院.患者自发病以来精神,食欲,睡眠可,小便如前所述,大便如常,体重无明显变化.?;辅助检查 心电图：;辅助检查;辅助检查;进入手术室后的站位 A：操作住院医师 B：教学查房主持医师 C: 其他医师 D：非操作实习医师 E：观摩人员 F：查房用小车 5、查房用小车器械齐全 消毒液、血压计、体温计、压舌板、手电、听诊器 ;1、询问病史：查房的站位、语言亲切易懂、询问病史详尽、语言简洁、重点突出、保护隐私 2、体格检查：器械是否准备齐全、洗手、人文关怀、检查手法正确、检查全面、重点突出;;示教室总结--术前准备;美国心脏学会AHA分级 Ⅰ级：病人患有心脏病，但体力活动不受限制 Ⅱ级：体力活动轻度受限，一般活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难、休息后缓解（重动即喘） Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于平时一般的活动即出现上述症状（轻动即喘） Ⅳ级：不能??事任何体力活动 ; 1．妇科手术麻醉的术前评估要点脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛； 2常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响； 3多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压、心脏病、糖尿病等。;;;示教室总结—麻醉方法; 咪达唑仑，舒芬太尼，依托咪酯，顺阿曲库铵 支气管插管 术中丙泊酚复合瑞芬太尼维持 常规生命体征监测、有创动脉血压监测、间断血气 分析 ;盆腔手术注意要点;妇科腔镜手术的麻醉;总结;谢 谢！麻醉科教学查房—妇科手术病人的麻醉管理;麻醉科教学查房—妇科手术病人的麻醉管理;;教学查房人员准备 副主任医师、主治医师、住院医师、学生 病例的准备 同时行妇科手术患者一例 相关准备工作 病历、记录本、检查报告、查房用器械;查房主持者向观摩人员介绍自己 姓名、科室、专业 提出病种、术式、重点与难点 病种：子宫肌瘤 术式：腹腔镜下子宫肌瘤切除术 重点：妇科腔镜手术患者的麻醉 难点：肿物切除术患者的围术期呼吸、循环改变;住院医师汇报病例 病史：女患，45岁，主诉:月经量增多3年,尿频 症状：患者平素月经规律,4/30天,量中等,无痛经.3年前开始月经量增多,经期延长,周期缩短,6-7/26天,每次月经多用一包卫生巾，当时无头晕乏力,无腹痛,无尿频,尿急,尿痛,无肛门坠胀及里急后重感,同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米,之后定期复查，1年前自觉尿频,每日小便10多次,夜间小便1次,有尿不净感,无尿急,尿痛,偶感腰酸.当时在我院查子宫增大如孕12周大小,建议手术,患者拒绝.1年来自己可于下腹部触及包块,自觉逐渐增大，尿频加重,经量较前无明显增多,无其他不适,近日于外院查子宫如孕14周大小,B超示:子宫多发肌瘤,?最大者9.2x9.0x8.0cm?,为进一步诊治收入院.患者自发病以来精神,食欲,睡眠可,小便如前所述,大便如常,体重无明显变化.?;辅助检查 心电图：;辅助检查;辅助检查;进入手术室后的站位 A：操作住院医师 B：教学查房主持医师 C: 其他医师 D：非操作实习医师 E：观摩人员 F：查房用小车 5、查房用小车器械齐全 消毒液、血压计、体温计、压舌板、手电、听诊器 ;1、询问病史：查房的站位、语言亲切易懂、询问病史详尽、语言简洁、重点突出、保护隐私 2、体格检查：器械是否准备齐全、洗手、人文关怀、检查手法正确、检查全面、重点突出;;示教室总结--术前准备;美国心脏学会AHA分级 Ⅰ级：病人患有心脏病，但体力活动不受限制 Ⅱ级：体力活动轻度受限