小细胞肺癌NCCN指南中文版2023.v1.pptx

NCCN肿瘤临床实践指南 （NCCN指南?) 小细胞肺癌 2023.v1-2022年8月25日; NCCN小细胞肺癌专家组成员 指南更新摘要 初始评估和分期（ SCL- 1） 局限期 、检查和治疗（ SCL-2） 广泛期， 初始治疗（ SCL-5） 初始治疗后的疗效评估和随访（ SCL-6） 疾病进展： 后续治疗和姑息治疗（ SCL-7） 小细胞肺癌的症状和体征（ SCL-A） 病理评估原则（ SCL-B） 手术切除原则（ SCL-C） 支持治疗原则（ SCL-D） 系统性全身治疗原则（ SCL-E） 放射治疗原则（ SCL-F） 分期（ ST- 1） 肺神经内分泌肿瘤-见NCCN神经内分泌和肾上腺肿瘤指南; NCCN小细胞肺癌指南从2022.v2更新至2023.v1， 更新要点包括： SCL-1 ?初始评价 ?修改第7项：如果怀疑分期有限或需要阐明疾病程度分期 ，考虑 PET/CT 扫描（颅底至大腿中部） ?修改第9项： 分子分析（仅针对从不吸烟者从不吸烟的广泛期 SCLC 患者） 。 . 脚注 ?增加： 应加快 SCLC 检查， 尽可能平行进行 。（也适用于SCL-2） 。 ?修改： 可考虑对从不吸烟的广泛期 SCLC 从不吸烟患者进行分子谱分析， 以帮助明确诊断并评估潜在的靶向治疗选择。 SCL-2 ?其他检查 ?增加项目： 建议在手术前进行多学科评估 ?局限期I –IIA期 (T1–2、N0 、M0) 路径修改： 临床分期局限期： I–IIA期 (T1–2、N0 、M0) ?局限期IIB –IIIC期 (T3–4、N0 、M0； T1–4、N1–3 、M0) 路径修改： 局限期IIB –IIIC期 (T3–4、N0 、M0； T1–4、N1–3 、M0) 。考虑 病理学纵隔分期（尤其是cN0）， 如果它有助于确定 RT 射野 ? 删除脚注： 如果患者不适合手术切除或如果追求非手术治疗， 则不需要进行病理性纵隔分期。 SCL-3 ? 临床分期为局限性： I–IIA(T1–2，N0， M0) ?初级治疗 ?添加路径： R0 ?增加路径： R1/R2 ? 辅助治疗， 增加 R1/R2 路径： 全身治疗 + 同期 RT SCL-3A ?增加脚注： 如果至开始 SABR的时间延长， 可首先开始全身治疗。 SCL-6 ? 局限期辅助RT修改： 预防性颅脑照射 (PCI) 或考虑 MRI 脑部监测 ? 随访， 修改第4条： MRI（首选） 或 CT 脑部增强扫描， 第1年每3-4个月一次， 第2年每6个月一次，第2年后根据临床指征进行（不考虑 PCI 状态） ? 脚注 ? 修改脚注： 体力状态差或神经认知功能受损的患者不建议进行PCI 。在前瞻性试验中， 在老年人 (≥60岁） 中观察到 PCI 后认知功能下降增 加； 应与这些患者仔细讨论 PCI 与密切 MRI 监测的风险和获益。 ?修改脚注： 对于接受病理完全切除根治性治疗 、、M0 I期 (T1–2、N0 、M0)SCLC患者的 PCI 获益未知不清楚 。参见手术切除原 则 和放射治疗原则 (SCL-F)。 SCL-B 第1页， 共2页 病理学评价， 项目补充： 对于不吸烟 、轻度吸烟（ 10支/天） 或病理困境的患者， 在极少数情况下考虑分子检测 。第2点， 修改第2条下内 容： 对于接受根治性手术切除的患者， 首选手术为肺叶切除术联合纵隔淋巴结清扫或系统性淋巴结采样。 ? 第3点补充： 在不吸烟的患者中， 活检推测为小细胞癌的小病灶应切除， 因为它们可能是被误诊的类癌（见 NCCN 神经内分泌和肾上腺肿 瘤指南） 。; a 如果确定了广泛分期， 可选择进一步分期评价 。但是， 所有患者均应获得脑成像MRI（首选）或增强CT。 b 应加快SCLC的研究，尽可能同时进行研究。 c 参见小细胞肺癌(SCL-A)的体征和症状。 d 见病理学审查原则(SCL-B)。 e 脑MRI在识别脑转移瘤方面比CT更敏感， 优于CT。 f 如果PET/CT不可用， 可使用骨扫描识别转移 。建议对PET/CT检测到的改变分期的病灶进行病理学确认 。 g 从未吸烟的扩散期SCLC患者中考虑进行分子谱分析， 以帮助明确诊断并评估潜在的靶向治疗选择。; b 应加快SCLC的研究，尽可能同时进行研究。 h 虽然大多数肺癌患者的胸腔积液是由肿瘤引起的， 但也有少数患者的胸腔液的多种细胞病理学检查对肿瘤呈阴性， 且液体为非血性且非渗出物 。当这些因素和临床判断表明积液 与肿瘤无