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两种新生儿脑损伤患儿振幅整合脑电图的对比研究 振幅整合脑电图检测预后判断标准 近年来，随着专业新生儿急救技术的发展，新生儿急救率显著提高，但其神经发育结局并没有得到改善，表明新生儿脑损伤的诊断和治疗仍需困难。尽管目前有很多脑损伤和脑功能的监护方法,但均不适合危重新生儿床旁的连续监测,无法早期发现脑损伤患儿并判断其严重程度,以便筛选合适的患者及时进行早期干预,改善远期预后。另一方面,也由于缺乏新生儿脑损伤的早期诊断和预后判断的敏感指标,在我国普遍存在严重的滥诊滥治现象,既浪费大量卫生资源,也为患儿家庭带来不必要的经济和心理负担。 振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG),即脑功能监护仪(cerebral function monitor, CFM),是一种简单化的单频道脑电生理监测技术,具有操作简单、受环境干扰少、判读容易、能长时间床旁连续监测等优点。国内外的研究证实aEEG对早期(出生后3～6 h)发现中重度HIE及预后评价明显优于其它脑功能监测方法,因此应用aEEG进行持续脑功能监测已成为国外NICU中危重新生儿日常监护的一个部分。目前CFM主要是由新西兰Brainz、英国Lectromed Devices Ltd.、美国Olympic Medical等少数几家公司生产,由于其掌握着知识产权,并以昂贵的价格销售,限制了aEEG在我国新生儿临床医疗中的应用。为此复旦大学附属儿科医院与上海交通大学生物医学工程系、上海健尔医疗器械公司共同设计开发了一套具有自主知识产权的面向儿科临床应用的振幅整合脑监护仪(CFM 3000)。本文将对其的工作原理进行阐述,并通过与国外同类产品比较对其稳定性进行研究,以促进aEEG在国内的进一步推广应用。 1 研究对象和方法 1.1 cfm3000国内和lercromecfm5330英国的性能比较 1.1.1 大学儿科医院新生儿科收治的现状 2007年10月-2008年6月复旦大学儿科医院新生儿科收治的相对正常新生儿20例(其中足月儿13例、早产儿7例),伴不同神经系统疾病的足月儿8例。 1.1.2 国际电极放空法ps/p3的电化学性能 采用一次性电极。描记前,清洁头皮;接通电源,校正仪器。电极放置于双侧顶骨(相当于10/20国际电极安放法电极位置的P3和P4)处(见图1)。先后进行国产数字化振幅整合脑功能仪(CFM 3000,样品)和LECTROMED CFM 5330 (LECTROMED UK LTD)aEEG描记,每仪器各描记2 h。 1.1.3 边界电压:dnv,上边界 采用半对数公式,分别分析aEEG的连续性、周期性及时程、窄带和宽带上下边界电压、有无惊厥等(见图2),并根据Hellstr?m-Westas等提出的标准对aEEG图形背景形式进行评估: (1) 连续正常电压(continuous normal voltage, CNV):连续电活动,电压为下边界5～10 μV,上边界10～50 μV; (2) 不连续正常电压(discontinuous normal voltage, DNV):背景活动不连续,但下边界电压多大于5 μV或主要为连续正常电压,伴更多间歇不连续低电压活动(非爆发抑制); (3) 连续低电压(continuous low voltage, CLV):连续背景活动,电压为小于5 μV或在5 μV上下波动; (4) 爆发抑制(burst-suppression, BS):不连续的背景活动,间歇期电压极低(电静止),间有高幅爆发; (5) 平坦(flat trace, FT):小于5 μV的极低电压,主要为电分离或电静止; (6) 癫痫样活动(epileptic activity, EA):分单个惊厥、反复惊厥(30 min内3次以上惊厥发作)和癫痫状态(锯齿状形式/锯齿波)。 上述六种aEEG图形中连续正常电压为正常aEEG,不连续正常电压为轻度异常aEEG,其余均为重度异常aEEG。 1.2 cpm3000用于新生儿痉挛 1.2.1 研究主题 2007年5月-2007年12月复旦大学附属儿科医院NICU收治的临床诊断惊厥(22例)和疑似惊厥(10例)的新生患儿共32例。 1.2.2 监测方法 先后进行国产数字化振幅整合脑功能仪(CFM 3000,样品)和常规EEG(日本光电 EEG-9200)监测。 1.2.3 aeeg图形 将最低振幅的突然上升称为aEEG惊厥活动,通常伴有最高振幅的同步上升;接着短时振幅降低。常规EEG有同步惊厥样活动。根据Hellstr?m-Westas等提出的惊厥评估标准对aEEG图形进行评估: (1) 单次惊厥:单个发生的惊厥活动; (2) 反复惊厥:30 min内发生