本科十四五教材金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治第十一.docx

五脏风寒积聚病脉证并治第十一 本篇论述五脏风寒、五脏死脉（真脏脉）、三焦各部病证及积、聚、?气的鉴别。以上诸病均与五脏有关，故合为一篇讨论。 原文五脏风寒部分脱简较多，脾中寒、肾中风、肾中寒和肺、脾、肝、肾四脏“所伤”未论及，三焦各部病证和积聚病证亦略而不详，唯对肝着、脾约、肾着的证治论述较为具体，是本篇之重点。 一、五脏风寒 （一）五脏中风 【原文】 肺中風者，口燥而喘，身運 ［1］ 而重，冒而腫脹。（1） 【注释】 ［1］身运：身体运转动摇。 【释义】 本条论述肺中风的症状。肺中风者，气不布津则口燥，肺气上逆则喘。肺失治节，气机郁滞，浊气壅塞则身运而重；肺失清肃，浊气上逆则时作昏冒；肺失通调，气滞水停则身体肿胀。 【原文】 肝中風者，頭目瞤，兩脇痛，行常傴 ［1］ ，令人嗜甘。（4） 【注释】 ［1］伛（yǔ予）：驼背之意。 【释义】 本条论述肝中风的症状。肝中风者，风胜则动，故见头目瞤动；肝主筋，其脉布胁肋，风胜则筋脉拘急，故见两胁痛，行常伛；肝苦急，急食甘以缓之，故令人嗜甘。 【原文】 心中風者，翕翕發熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。（8） 【释义】 本条论述心中风的症状。风为阳邪，心中风者，翕翕发热；壮火食气，则身不能起；火动于中，故心中饥；心胃相连，热扰于胃，故食即呕吐。 【原文】 脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目 ① 瞤瞤而短氣。（13） 【校勘】 ①皮目：《千金》《脉经》作“皮肉”。 【释义】 本条论述脾中风的症状。风为阳邪，脾主四肢肌肉，风伤于脾，故见翕翕发热而行如醉人，四肢不收；脾居腹中而主湿，风湿相搏，故腹中烦重；上下眼胞属脾，风胜则动，故皮目瞤动；脾不运湿，湿阻气滞，故呼吸不利而短气。 （二）五脏中寒 【原文】 肺中寒，吐濁涕。（2） 【释义】 本条论述肺中寒的症状。肺中寒者，胸阳不布，津液凝聚为浊涕，随咳吐而出。 【原文】 肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。 《脉 经》《千金》云：时盗汗，欬，食已吐其汁 。（5） 【释义】 本条论述肝中寒的症状。肝中寒者，因筋脉拘急而两臂不举；肝寒火弱，不能蒸津上润而舌干燥；肝失调达则善太息；肝脉上贯胸膈，肝受寒袭，胸阳不宣，则见胸中痛，不得转侧；肝寒犯胃，胃不受食，故食则吐而汗出。 【原文】 心中寒者，其人苦 ① 病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注 ［1］ 。其脉浮者，自吐乃愈。（9） 【校勘】 ①苦：《脉经》卷六第三、《千金》卷十三第一均无“苦”字。 【注释】 ［1］蛊注：病名。发作时胸闷腹痛，犹如虫咬之状。 【释义】 本条论述心中寒的症状与预后。心中寒者，因寒邪外束，阳气闭结不通，故心中似痛非痛，似热非热，如食蒜后辛辣感，甚至心痛彻背，背痛彻心，犹如蛊蛀。其脉浮者，说明邪有上越外出之机，故吐后乃愈。 二、五脏病证治举例 （一）肝着 【原文】 肝著 ［1］ ，其人常欲蹈其胸上 ［2］ ，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯 ① 主之。 臣億等校諸本 旋覆花湯方，皆同 。（7） 旋覆花湯方： 旋覆花三兩　葱十四莖　新絳少許 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。 【校勘】 ①旋覆花汤：原本缺药物及服法，现将《妇人杂病脉证并治》篇所载移于此。 【注释】 ［1］肝著（zhuó着）：肝经气血郁滞，着而不行所致之病证。著，同“着”，本义为附着、依附，此处引申为留滞之意。 ［2］蹈其胸上：蹈，原为足踏之意，此处指用手推揉按压，甚则捶打胸部。 【释义】 本条论述肝着的证治。肝着是由于肝脏受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行所致，主要表现为胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛。若用手揉按、捶打胸部，可暂时使气机舒展，促进气血运行而缓解症状，故“其人常欲蹈其胸上”。本病初起在气分，若得热饮可使气机通利，痛苦减轻。迨至病成，渐及血分，由于经脉瘀滞，虽得揉按或热饮亦无益，宜用旋覆花汤治疗。方中旋覆花下气而善通肝络，新绛活血行瘀，葱茎通阳散结。三药合用，共奏行气活血、通阳散结之效。 关于新绛，有的医家认为是染成大红色的绯帛（有谓茜草初染，也有谓猩猩血、藏红花汁、苏木染成），陶弘景则认为是新割之茜草。证之临床，以茜草易新绛治疗肝着，确有疗效。 【辨治思维与要领】 （1）肝着以胸胁痞闷或胀痛、刺痛为辨证要点，病变初起喜热饮或揉按、捶打胸部。 （2）肝着病机为肝经气血瘀滞，着而不行，故“通”是治疗肝着的要领。 【临床应用】 目前临床上常用本方加活血化瘀、理气宣络之品治疗肋间神经痛、慢性肝胆疾患、慢性胃炎、冠心病等，也有医家用本方配合祛风药治疗偏头痛和面瘫。 【医案举例】 于某，男，36岁，1980年6月23日初诊。病家自述强力负重后出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮，舌质偏黯，脉沉涩。治拟活血祛瘀，疏