神经病学课件：头痛完整版.pptVIP

头 痛 典型首发症状，以近事记忆障碍为主 目的要求 掌握偏头痛的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 熟悉紧张性头痛的临床表现、治疗 头痛？ 头痛（headache） 指局限于头颅上半 部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 头痛的分类 原发性头痛（特发性）——无某一确切病 因，多为良性病程，如偏头痛、紧张型头痛等 继发性头痛——涉及各种颅内病变，为器质性病变所致，如脑血管疾病、颅内感染等 头痛的发病机制 机械、化学、生物刺激、体内生化改变 颅内痛敏结构（如静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ颅神经等）颅外痛敏结构（如颅骨骨膜、头部皮肤、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿等）内的痛觉感受器 感觉传导通路 大脑皮层 头痛 头痛的诊断 1.病史采集：头痛的起病方式、发作时间、头痛的部位、性质、持续时间、疼痛程度及伴随症状、发作频率 注意： （1）头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素 （2）患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴 随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等 （3）任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上 2.体格检查：全面详尽 3.辅助检查：神经影像学、腰穿脑脊液 头痛的防治原则 病因治疗：颅内感染——抗感染治疗 颅内高压——脱水降颅压 颅内肿瘤——手术切除 对症治疗：如止痛 预防性治疗：针对慢性头痛反复发作者 偏头痛 病因 内因：1.具有遗传易感性，多有家族史 如家族性偏瘫性偏头痛呈常染色体显性遗传 2.内分泌、代谢因素 诱发因素：强光、过劳、应激、睡眠过度或过少、禁食、紧张、情绪不稳等。 食物：含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等。 药物：口服避孕药、血管扩张剂（硝酸甘油）等 发病机制 尚不清楚，目前主要有以下学说： 1.血管学说：偏头痛是原发性血管疾病 2.神经学说：偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病 3.三叉神经血管学说(5-HZ),三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础 发病机制 临床表现 共同表现：起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。 各分型偏头痛的各自表现 偏头痛（migraine）：主要类型 1.有先兆的偏头痛 2.无先兆的偏头痛 3.特殊类型偏头痛 a.偏瘫性b.基底动脉性 c.复杂型 d.偏头痛等位症e.眼肌麻痹型偏头痛 f.晚发型偏头痛 4.偏头痛持续状态：72小时 偏头痛的临床特点 1. 发作性： 持续4-72小时 2. 头痛部位：偏侧性（≥60%） 3. 头痛程度：中至重度(VAS 5-10分) 头痛性质：搏动（炸裂）样剧烈痛 影响因素：活动后加重，休息后缓解 4. 伴随症状：恶心,呕吐,畏光,畏声 5. 有或无先兆 无先兆偏头痛 最常见的偏头痛类型，约占80% 1. 反复发作的眶周或双侧额颞部疼痛，呈 搏动性 2. 缺乏典型先兆 3. 发作时有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终 止 4. 与有先兆偏头痛相比，发作频率更高 有先兆偏头痛：约占10% 前驱症状：发作前数小时至数日，可有倦怠、注意力不集中 和打哈欠等 先兆：典型偏头痛发作前短暂的神经症状。一般在5~20分钟内形成，持续不超过60分钟。 视觉先兆——最常见，常为双眼同向症状 感觉先兆和运动先兆——少见 有先兆偏头痛临床表现 在先兆同时或先兆后60分钟内发生； 同侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛； 伴随症状与无先兆偏头痛相似； 活动——加重；睡眠——缓解； 持续4~72小时；消退后倦怠、乏力、纳 差、烦躁； 1~2日后可好转。 特殊类型偏头痛的分型： 眼肌麻痹型