64排CT脑血管造影在颅内动脉瘤治疗前后应用价值完整版.pptVIP

颅内动脉瘤：多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起 ，为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损,高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。 动脉瘤有先天性(发育性)动脉瘤，感染性动脉 瘤 ，外伤性动脉瘤 ，动脉硬化动脉瘤 ，剥离性动 脉瘤。好发年龄为40－60岁，女性多见。前循环： 85%,大脑前动脉:30%，颈内动脉:30%，大脑中动 脉：25%，后循环：15%，大脑后动脉：2%，基底 动脉：10%，椎动脉：3%。?? 　 约80%自发性蛛网膜下腔出血主要原因是动脉 瘤 ,未经治疗的动脉瘤5年内病死率为75%,其中55% 死于出血后60天内。 其次因为出血后脑血管痉挛、脑缺血、水肿和 梗死 ,使病情恶化终身致残或死亡。因而早期治疗 (出现蛛网膜下腔出血 48～72 h)可避免再出血，缓 解致命性的动脉痉挛，减少并发症。 瘤体内血液凝固形成血栓 瘤体内的血栓逐渐被溶解 , 载瘤血管痉挛被解除 , 瘤体又逐渐增大至再次出血。 载瘤动脉反射性痉挛、 收缩 ,血流变慢、 瘤 体塌陷 瘤体破裂后开始渗血 ② ① ③ ④ 约7天 20天 CT血管成像 ( computed tomograp hic angiography ,CTA)包括图像采集和图像 后处理两大部分。 图像采集：采用 ( bolust racking)对比剂自 动跟踪技术 ,选择主动脉弓作为感兴趣,CT自 动扫描触发值120~160HU，碘海醇 (1:1~1:1.2)经高压注射器经右肘静脉团注， 流率4~6ml/s。 后处理技术:主要是最大密度投影（MIP）、容积漫游（ VR）、 多平面重建（MPR）等 。 一、操作性：①便捷；②快速，扫描可在30s内完成；③及时（可在常规CT平扫上观察有无出血） 二、放射性：照射量仅为DSA的1/3。 三、安全性：微创。 CTA较其它检查方法的优势 CTA对颅内动脉术前的评估 CTA对颅内动脉瘤的检出率及特异性高，对直 径2mm的动脉瘤检出率在95%以上。CTA评估动 脉瘤有以下优点： (1)可同时显示多个动脉瘤，并可确定血肿或 蛛网膜出血是由哪个动脉瘤破裂引起的；右侧大脑前交通动脉瘤 (2)对瘤周血管、血管变异评价高于MRA、DSA； 多方位三维显示动脉瘤与载瘤动脉 ,周边血管及骨质的关系有助于手术入路的设计 。 (3)能显示动脉瘤瘤壁钙化； (4)可进行CTVE，重建血管内表面图像，显示瘤颈 开口、血管内壁病变、腔内血栓等特征。