天医大《医学影像诊断学》课件第十一章 乳腺影像诊断学.ppt

乳腺纤维腺瘤 肿块呈分叶状 乳腺纤维腺瘤 1cm直径 乳腺巨大纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤伴粗颗粒钙化 显示左乳下方卵圆形肿块，边缘光滑整齐，密度近似腺体密度，其内可见分支状钙化，肿块周围可见部分晕圈征 纤维腺瘤超声表现 肿块呈圆形或卵圆形，轮廓整齐 横径通常大于纵径 边缘光滑清晰 内部呈均匀低回声，肿块后方回声正常或轻度增强，可见侧方声影 如有钙化，则其后方可出现声影 彩色多普勒显示肿块内通常无明显血流信号 肿块呈低回声，轮廓整齐，边缘光滑，横径大于纵径，肿块后方回声正常 乳腺纤维腺瘤MRI表现 形态学：纤维腺瘤边界清晰，圆形、卵圆形或分叶状，大小不一，与周围组织分界清晰 内部信号：在平扫T1WI上，为低信号或中等信号；在T2WI上，依肿瘤内细胞、纤维成份及水的含量不同而表现为不同的信号强度，约64%的纤维腺瘤内可有胶原纤维形成的分隔，其在T2WI上表现为低或中等信号强度，钙化区无信号 增强后信号改变：大多数纤维腺瘤表现为延缓渐进性强化，呈中心向外围扩散的离心样强化 右乳腺纤维瘤 CT平扫，肿块呈圆形、卵圆形或分叶状，轮廓整齐，边缘光滑 密度一般较淡，部分肿瘤内可见钙化 当肿瘤发生于致密型乳腺内时，密度与腺体组织近似，CT平扫常常漏诊 CT增强扫描，纤维腺瘤一般呈轻、中度均匀强化，强化后CT值常增高30HU～40HU，但少数血运较丰富的纤维腺瘤亦可呈明显强化 乳腺纤维腺瘤CT表现 左乳纤维腺瘤CT表现 乳腺纤维腺瘤的诊断要点 患者多为40岁以下的年轻女性，无明显自觉症状，常为偶然发现 X线上表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶，密度均匀且近似正常腺体密度，部分可见粗颗粒状钙化 部分纤维腺瘤在MRI T2WI上可见内部呈低或中等信号分隔特征性表现 MRI、CT增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化 第十一章 乳腺影像诊断学 Imaging Diagnosis of Breast 讲课内容 乳腺影像学检查方法 正常乳腺影像学表现 乳腺基本病变影像学表现 乳腺影像的观察和分析 乳腺常见疾病各种影像学表现 二、乳腺癌(breast carcinoma) 乳腺癌好发于绝经期前后的40～60岁妇女，偶有男性乳腺癌发生 临床症状常为乳腺肿块、乳房疼痛、乳头回缩、乳头溢血 肿瘤广泛浸润时可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上可触及增大的淋巴结 乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS) DCIS是指任何水平的导管细胞增生癌变，但仍在原位，基底膜仍完整 90%的DCIS是通过钼靶X线片发现，且仅表现为钙化；另10%病人可伴有肿块 DCIS 20年生存率达97%，早期检出非常重要 DCIS沿着1个导管束发展，可位于近乳头的大导管或远离乳头的小导管，发生部位的不同决定了X线片上钙化的分布范围和表现 就DCIS而言，有成簇钙化处就有肿瘤 DCIS DCIS发生坏死、钙化 浸润性癌生长方式 乳腺癌X线表现 乳腺癌常见的X线表现包括： 肿块 钙化 肿块伴钙化 结构扭曲或结构扭曲伴钙化等 肿块是乳腺癌常见的Ｘ线征象 肿块的形状：多呈分叶状或不规则形 肿块的边缘：多呈小分叶、毛刺或浸润，或兼而有之，毛刺的形态表现多样，可为较短小的尖角状突起或呈粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等 肿块密度：多较高，要高于同等大小的良性肿块，肿块内可伴或不伴有多发细小钙化 肿块大小：对良、恶性的鉴别并无意义，但当临床检查测量的肿块大于X线所示时，则恶性可能性较大 乳腺癌的X线表现 钙化是乳腺癌另一个常见的Ｘ线征象 乳腺癌的钙化形态多呈细小砂粒状、线样或线样分支状，大小不等，浓淡不一 分布上常成簇、沿导管走行分布 钙化可单独存在，亦可位于肿块内或外 钙化的形态和分布是鉴别良、恶性病变的重要依据 大多数导管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)是由乳腺X线检查发现特征性钙化而诊断，临床触诊不到肿块 乳腺癌的X线表现 结构扭曲是指乳腺局部正常结构扭曲、变形、紊乱，但无明确肿块 可伴或不伴有钙化 可见于浸润性癌（浸润性小叶癌），也可见于良性病变，如慢性炎症、脂肪坏死、手术后瘢痕、放疗后改变等，应注意鉴别 此征象易与乳腺内正常的重叠纤维结构相混淆，需在两个投照体位上均显示时方能判定 对于结构扭曲，如能除外手术或放疗后改变，应考虑乳腺癌，需行活检 乳腺癌的X线表现 女性，58岁， 左乳中上浸润性导管癌 女性，69岁 病理：左乳内上、中上浸润性导管癌，非特殊型，乳头阳性 边缘强化,分隔强化----乳腺癌 内部低信号分隔 纤维腺瘤 离心性强化(centrifugal enhancement) 平扫 动态增强 第1时相