抗菌药物的合理使用新.ppt

浅谈抗菌药物的合理应用;案例1:; 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，每天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？;案例2：基层医院的例子（1）;案例3：基层医院的例子（2）; 背境;使用抗生素存在很多不合理性;何为?-内酰胺类抗生素 ; 青霉素类 ?-内酰 胺类 头孢菌素 头霉素类: 头孢西丁 氧头孢烯类：噻吗灵 非典型 单环类: 氨曲能 ?-内酰胺类 碳氢霉烯类: 泰能、美平 ; * 青霉素 对葡萄球菌以外的Gr +球菌和奈瑟菌属感染，应为首选药！ * 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对? -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染； * 以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对Gr +菌效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用。; 对耐青霉素葡萄球菌、其它Gr +菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力 其中头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种，适用于各种轻-中度感染; 而注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效； ; 对Gr +菌的活性与一代头孢比较相近 或稍差，而对Gr - 菌的活性作用则增强，但对部分肠杆菌耐药。 用于Gr + 和Gr – 菌敏感的各种感染。 常用品种有：头孢呋辛/克洛/孟多/替??等。前两者的片剂是口服代表品种。 ; 对?-内酰胺酶更稳定，抗菌谱更广泛，对肠杆菌科细菌、奈瑟氏菌、流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、部分厌氧菌有强大抗菌活力。但对葡萄球菌的作用较一代和二代头孢菌素差。 ; 第三代头孢菌素注射后，血药浓度高、脑脊液中能达到有效血药浓度、对肝/肾毒性较低，为其三个特点，故适用于：严重Gr – 及敏感Gr + 菌感染、病因不明感染的阅历治疗、以及院内感染。 常用品种：头孢噻肟（凯福隆）、头孢曲松（菌必治）、头孢哌酮（先锋必、抗铜绿假单孢菌）、头孢他啶（复达欣、抗铜绿假单孢菌活力最强） ;第三代头孢类代表药物; 同三代头孢菌素比较：对?内酰胺酶更稳定，抗菌谱进一步扩大，其中： 头孢吡肟 （马斯平）---用于Gr+/-菌感染，如金葡菌、链球菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌及流感嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症及败血症。 头孢匹罗---用于耐药的金葡菌/铜绿假单孢菌/肠杆菌/柠檬酸菌感染。 头孢立定---对铜绿假单孢菌有特效，是头孢哌酮抗菌活力的32倍。 ;头孢菌素抗菌谱;对?-内酰胺酶稳定，抗菌谱与二代头孢相近，对肠杆菌作用强，对厌氧菌包括脆弱类杆菌也