扩张型心肌病幻灯.ppt

扩张型心肌病 ;一、概念 ;二 、病因 ;(二)与自身免疫反应有关　 　 由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。; （三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心 肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关 （五）与酒精中毒原虫感染有关 （六）某些代谢过程的障碍 ;三、病理 ;DCM-病理;（二）镜下观 心肌细胞的变性坏死格外是纤维 化等不同程度的病变混合消灭为主;DCM-病理;四、临床表现 心腔扩大 充血性心力衰竭 心律失常 栓塞猝死;扩张型心肌病;五、 实验室检查 （一）超声心动图特点： “一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小.二尖瓣 与扩大的心室腔相比相对较小. “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱 的特点.;超声心动图： ;（二）X线检查示 心影扩大，晚期外观如球形。透视下见心脏搏动较正常为弱。;;（三）心电图 心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。 左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。;心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型转变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞;（四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射血分数削减，运动后更为明显。;（五）心导管检查 早期近乎正常，左右心室舒张末期压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱。 ;六、诊断 缺乏特异性 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图证实心腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可能 除外各种病因明确的器质性心脏病;实行排解法： ; 七、鉴别诊断 （一）风湿性心脏病　 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响。 左房、左室或右室为主。 超声检查有??于区分。 　; （二）心包积液 心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。 超声检查:心包内多量液体平段或暗区说明心包积液 ; （三）高血压性心脏病　 心肌病可有临时性高血压，但舒张压多不超过14.67ka(110mmHg)，且消灭于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。 　　 ;扩张型心肌病;扩张型心肌病;冠状动 脉造影; （五）先天性心脏病 早年发病 左心室不大 紫绀较著 超声心动图检查可明确诊断。; （六）继发性心肌病　 全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区分。 心肌炎后心肌病 　　;八、治疗（主要针对临床表现、坚持早期、综合、持续治疗，削减并发症发生，尽可能提高患者生活质量。） （一）一般治疗： 1.早期诊断，乐观寻找并治疗病因。 2.营养缺乏者予以订正。 3.与长期饮酒有关，需戒酒。 4.与细菌感染有关，应使用抗生素掌握及消除感染。 5.产后心肌病应劝其避孕或绝育。 6.限制活动，适当休息。 7.饮食以高蛋白、高维生素和易消化为主，限制钠盐摄入。 ;（二）药物治疗： 1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。 亲密观察药物反应，血管扩张剂。 2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密 观察药物敏感度。 3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。 4.能量合剂。 5.中药治疗。 6.足量应用维生素C，2-3克/日。 ; 7.有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以掌握感染。 8.肾上腺皮质激素：依据病情酌情选用。对有心律失常或早期患者，有肯定疗效。对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。 ;扩心心力衰竭的治疗;;;;;;病程及预后;THANK 扩张型心肌病 ;一、概念 ;二 、病因 ;(二)与自身免疫反应有关　 　 由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。; （三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心 肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关 （五）与酒精中毒原虫感染有关 （六）某些代谢过程的障碍 ;三、病理 ;DCM-病理;（二）镜下观 心肌细胞的