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《医院处方点评管理规范试行》内容解读 2010年2月10日，卫生部正式发布了《医院处方优化管理规范（试行）》（以下简称“评估规范”）。这是《处方管理办法》的实施标准。为更好地实施处方评级规范，本文从以下几个方面进行了探讨。 1 规范处方点评工作 《点评规范》共6章27条, 1个附件。第1章“总则”共4条, 主要阐述了制定本《点评规范》的依据、处方点评的内容、意义及重要性。第2章“组织管理”共4条, 明确了处方点评的管理机构、协调科室、负责具体工作的部门及人员应具备的专业技术职务资格。第3章“处方点评的实施”共6条, 对抽取的处方和病历数量做了规定, 指出按照《处方点评工作表》进行工作, 并建立专项处方点评制度及点评结果的处理办法。第4章“处方点评的结果”共5条, 是该规范的核心部分, 明确指出处方点评结果的分类及分类细则。第5章“应用与持续改进”共4条, 指出点评的结果纳入考核指标体系, 建立相关的奖惩制度, 促使落实质量改进。第6章“监督管理”共4条, 明确了点评工作的监督机构, 并指出医院、医师及药师失职造成损害的应予处罚。 2 评估规范的特点 2.1 用药质量的评价 《点评规范》中第1章第2条给出处方点评的定义:根据相关法规、技术规范, 对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性 (用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等) 进行评价, 发现存在或潜在的问题, 制定并实施干预和改进措施, 促进临床药物合理应用的过程。重点指出处方点评的内容, 包括处方书写的规范性和药物临床应用的适宜性两个方面, 其中的适宜性列举了几个用药过程中易发生的几类不适宜情况, 便于理解;并指出处方点评的最终环节是实施干预和改进措施。 2.2 药品处方点评工作对于医院处方点评工作具有重要作用 《点评规范》的核心内容就是如何进行处方点评, 对处方点评制定的依据、定义、内容、范围、意义、管理机构、工作小组成员及任职资格、处方抽样方法和抽样率、点评结果的分类和处理均有详细规定, 使得医院处方点评工作更为具体, 对不规范处方的开具起到很好的约束作用, 对合理使用药品也起到了积极的作用, 使得处方管理有“章”可循、有“法”可依, 有助于减少药疗纠纷。 2.3 用药部门负责处方点评 “建立由多学科专家组成的处方点评专家组, 为处方点评工作提供专业技术咨询” (第2章第6条) , 这一举措对处方点评的工作有着非凡的意义, 为《点评规范》的亮点之一。药学部门负责处方点评的具体工作 (第2章第7条) , 对于药学人员来说, 虽然其药品的各种相关知识较为完整, 但对于临床医学、临床微生物学、影像学等知识存在局限性。当面对一个较为疑难的患者时, 需要各交叉学科的分析, 药学人员此时则需要综合考虑这些因素, 才能正确判断用药的适宜性, 为患者提供合理的、个体化的、科学的给药方案。同时, 还需医疗管理部门协调处理各学科部门之间的关系, 最终能很快应用于患者, 对发现的问题能及时解决。 2.4 投资专业评估员工素质 为《点评规范》的亮点之二。只有具有一定工作年限的人员才有资格取得中级以上的药学专业技术职务任职资格, 同时也具有了一定的工作经验。只有同时具备了丰富的经验知识和资格, 才能提高点评工作的质量, 促进工作效率。因此, 点评成员必须同时具备以上2个条件。对于药学人员来说, 有了更高更严的要求, 药师观念与职责应全面转变;对于医院的临床药学工作也间接地提高了层次, 工作重点要适应时代的要求;对于药学新型人才的培养迫在眉睫, 对于专职临床药师的培养也刻不容缓, 药学部门工作应尽快转型。 2.5 工作重点和内容 专项处方点评为新的点评工作内容 (第3章第11条) , 是《点评规范》的亮点之三。工作重点是针对用药现状和存在的问题, 确定点评的范围和内容, 对特定的药物或特定疾病药物的使用情况进行处方点评。这一规定使得点评工作更有针对性, 各医院可以根据本院用药存在的问题, 有针对性地进行点评和干预, 以促进合理用药, 提高药物治疗水平。 2.6 不规范处方、用药不适宜处方、超常处方及超常处方分类 《点评规范》将处方点评结果分为合理处方和不合理处方, 将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方, 并分别对3种情况的分类进行了详细规定。其中对超常处方的判定, 列举了4种情况, 较《处方管理办法》清晰明确, 使不合理处方的划分有了详细的标准, 加强了点评工作的可操作性。 2.7 量和用药合理性 为《点评规范》的亮点之四。医师作为处方的重要使用人, 对处方书写的质量和用药合理性起着决定性作用。只有加强监督力度, 进行有效的行政与技术干预措施, 通过考核体系和奖惩制度这些手段, 同时进行合理用药教育, 才能更好地对规范处方行为起到约束作用, 从源头上