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pdca循环模式在麻醉及精神药品处方中的应用 2010年3月，中国原卫生部发布了《医院处方优化管理办法》（试行）（医疗和防疫办28号），明确了处方优化的概念。它是一个促进临床药物合理应用的过程, 具体就是根据相关法规、技术规范, 对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价, 制定并实施干预和改进措施。根据原卫生部精神, 在处方点评过程中, 对麻醉药品及第一类精神药品处方 (简称“麻醉及精一处方”) 的点评也是必要的。探索建立有效的麻醉及精一处方点评管理办法, 是麻醉及精一处方合格率稳定在100%的前提和保证。近年来, PDCA循环 (戴明环) 在医疗质量控制方面的广泛应用, 使我们找到了一条行之有效的途径。现将我院以PDCA循环模式管理麻醉及精一处方质量的体会总结介绍如下。 1 我院麻醉及精髓pdca循环管理模式 1.1 不合理处方分布 在2013年11月1日-2014年1月31日期间, 我院门诊和住院西药调剂室共调剂了57 199张麻醉及精一处方。通过调剂前审核, 发现有2 314张不合理处方, 主要表现在处方正文部分, 约占总数的2/3。不合理情况包含有处方前记内容缺项、临床诊断书写不妥、未使用规范通用名称、用法用量不适宜、药物适应证不适宜、医师签名不规范、未划一斜线示完毕、处方与电子信息不一致等方面。其中以麻醉及精一药品的用法用量不适宜、通用名不规范等情况居多。 1.2 药品说明书不规范 不合格处方的原因: (1) 处方前记内容缺项, 包括未书写住院号、身份证号等前记项目; (2) 处方未写临床诊断或者临床诊断书写不全; (3) 未使用麻醉及精一药品规范通用名称, 药品的剂量、规格等书写不规范; (4) 用法、用量不适宜或使用“术中用”“外用”等含糊不清字句; (5) 药物适应证不适宜、联合用药不适宜、重复给药、药品剂型或给药途径不适宜; (6) 医师签名不规范或者与签名留样不一致; (7) 手工开具处方正文空白处未划一斜线以示处方完毕; (8) 手写处方的信息与计算机传输的电子摆药单显示的相关处方信息不一致。 1.3 处方单次用药时剂量不规范 出现不合理的麻醉及精一处方, 是个别医师和药师的工作态度所致。医师对药物的基本情况缺乏了解, 对处方的书写不够重视, 是主因;药师审核处方时不够仔细, 是次因。 不合理常见情况举例:羟考酮和吗啡的缓释制剂血药浓度在一定程度上保持恒定, 只需要每12 h给药1次即可达到治疗目的, 然而每日3次或每晚1次的用法还是在开具的处方中出现。为住院患者开具的麻醉和精一处方应当逐日开具, 每张处方为1日常用量, 有处方超出上述规定。贴剂同样为缓释制剂, 用法为在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用;如有毛发, 应在使用前剪除 (勿用剃须刀剃除) 。但是“贴于痛处”的用法在处方中也有出现。盐酸吗啡注射剂用法无肌肉注射, 但是开具处方中肌肉注射的用法也有出现。 1.4 麻醉及精一处方pdca项目管理计划 从麻醉及精一处方的调剂前审核中发现了诸如字迹潦草、内容不全、用药不规范等现状的存在, 因此有必要对此类处方加强管理, 拟订具体计划, 制订详细措施, 以期为以后进一步规范管理, 提高医疗质量打下基础, 同时也是为麻醉药品全程化管理提供依据。计划目标:保证我院麻醉及精一处方合格率稳定在100%, 减少处方的退回率。具体措施由我院医务处和门诊、住院西药调剂室执行。计划由我院麻醉及精一处方PDCA项目管理小组负责, 计划时间段为2013年11月1日-2014年1月31日, 此期间为完成一个PDCA循环。依据此循环完成情况, 开展下一步我院麻醉及精一处方PDCA项目管理工作。我院麻醉及精一处方PDCA项目管理小组将依据计划和措施开展此项工作。具体计划和措施的执行见下文。 1.5.1 药品前记、处方检查及审核 处方质量管理根据《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》 (国务院令第42号) 、原卫生部颁发的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》和《处方管理办法》等相关法律法规, 临床医师应按照规定开具麻醉及精一处方。 处方质量管理职责包括: (1) 处方医师的处方质量管理职责:处方前记部分应由医师填写完整, 包括姓名、性别、年龄、门诊号 (住院号) 、科别、患者身份证号 (代办人身份证号) 、处方日期等。明确填写临床诊断, 注意与正文中的用药相一致, 处方正文分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量, 书写应准确规范, 药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写, 但不得用“术中用”“外用”等含糊不清的字句。 (2) 审方药师的处方质量管理职责, 药师应当认真地逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整, 并确认处方的合法性;药师还应当对处方用药适