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多发肋骨骨折合并血气胸的 个案护理体会 肋骨骨折常由外伤造成， 是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。在受到创伤后肋骨骨折， 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤， 而出现气胸、血胸或血气胸， 引起严重的呼吸困难， 甚至威胁患者的生命， 因此即时的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下： 1 病例汇报 患者女， 53岁。于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤， 出现胸部、腰背部疼痛， 伴胸憋气短， 无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。入院查体：体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分；胸部CT示：右侧气胸， 双侧肺挫伤， 双侧胸腔积液， 双侧多发肋骨骨折 （右侧第4-8、左侧4-5肋骨） 。腹部彩超未见明显异常。患者生命体征平稳， 精神尚可， 主诉胸部疼痛， 咳嗽及活动受限， 已在急诊科给予对症治疗， 在我科行右侧胸腔闭式引流术， 右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管， 引流液少量淡红， 无气体排出。留置尿管通畅， 未解大便。经过入住我科， 实施针对性护理措施， 住院27日后顺利出院。 2 护理措施 2.1 集束化的呼吸道护理 集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果， 且近年来集束化护理被广泛地应用于临床护理的多个领域， 相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症， 提高病人遵医行为及医患满意度。因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库， 结合我院的实际情况， 制定了相应的呼吸道集束化护理措施： 2.1 维持有效通气 患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸， 双侧胸腔积液， 胸膜腔负压遭到破坏， 导致患者SO2极度下降， 经血气分析确定为低氧血症。早期给予面罩吸氧， 氧浓度4—6L/min, 氧浓度30%～35%, 观察患者的SO2和呼吸频率。SO2未见回升， 呼吸频率加快， 立即报告医师给予气管插管， 呼吸机辅助呼吸。 2.2 呼吸机相关护理 2.2.1 健康教育 由于患者意识清醒， 对患者和家属都进行了健康教育， 说明使用呼吸机的必要性和注意事项， 取得患者和家属的充分理解与配合。 2.2.2 病房管理 患者进行了气管切开进而使用呼吸机进行了辅助呼吸， 本身是一项侵入性的操作外加患者病情严重， 免疫力低下， 要格外注意防止感染的发生。对病房进行早晚消毒， 病室的温度维持在22～24℃, 同时医护人员与家属接触患者时都要进行手部消毒， 同时保证每日通风两次。 2.2.3 呼吸道的护理 由于病人失去了上呼吸道的湿润与温暖功能， 使用加温加湿器， 保持吸入气体的温度在32～36℃、相对湿度100%。每日更换气管切开处辅料和清洁气管内套管1次， 防止感染。并且每日进行早晚两次的口腔清洁。 2.2.4 严密监控病情变化 对患者的血氧饱和度进行24h监测， 每周测量一次动脉血气， 同时每日早晚两次测量体温， 防止患者因机械通气并发感染导致体温升高。除此之外时刻注意呼吸机的工作状态， 防止短管脱落、气囊漏气等意外的出现。 2.2.5 吸痰 患者因多发骨折及疼痛等多方面原因不能有效咳痰， 因而采取吸痰护理措施。每两小时吸痰一次， 首先经人工呼吸道吸痰， 随后进行口腔吸痰， 每次吸痰时间不超过15秒， 并且吸痰前后进行高浓度吸氧 (FiO2>70%) 。 2.3 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流术是引流胸膜腔内积气、血液和渗液， 重建胸膜腔负压的一种治疗方式。传统的护理方式包括防止意外脱管、防止逆行感染、保持引流管通畅、拔管指征的观察等。针对该病人具体情况采取了以下护理措施： 2.3.1 健康教育 告知患者及家属解释病情状况， 解释胸腔闭式引流的必要性， 同时向患者及家属解释该操作的过程、操作医生的情况以及操作过程中可能出现的状况， 并事先教会患者应对措施。最后详细介绍该操作使用的引流装置， 防止因健康宣教不到位而出现意外事件。 2.3.2 胸腔引流液观察 观察胸腔引流瓶上的刻度并且准确记录引流液的量、颜色、性质， 一般情况下引流量为<100mL/h, 或<500mL/24h, 并且置管当天多为血性引流液， 根据此标准进行判断， 出现异常情况及时通知主治医师。 2.3.3 保持引流通畅 妥善固定引流管， 防止受压堵塞。密切观察水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况， 判断引流管是否通畅。定期挤压引流管， 方法：方法是捏紧引流管的远端， 向胸腔方向挤压， 再轻轻地松开捏紧的引流管， 以防止倒吸引流瓶中液体。 2.3.4 拔管护理 选择合适的拔管时机， 在24h引流量<100ml且胸部X片显示肺复张良好的情况下， 试拔管24h （夹闭引流管） , 观察患者无呼吸困难、气促等异常情况出现， 即拔管。