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高龄患者全身多处压疮伴 持续高热的个案护理 压疮即压力性溃疡（pressure ulcer,PU)，是指压力或压力合并摩擦力和（或）剪切力所致的皮肤和（或）皮下组织的局限性损害，一般发生在骨隆突处。年老体弱者是压疮发生和死亡风险较高的人群。虽然压疮的治疗方法很多，但是效果不佳且耗时长，尤其对于高龄全身多处压疮伴持续高热的患者，治疗变得更加困难。2014 年6 月30日，我科收治1例四肢活动受限、臀部及足背多处压疮伴持续高热的高龄患者，入院后经积极处理局部创面、进行抗感染及全身营养支持治疗，患者出院时压疮基本痊愈、四肢活动度增大。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 患者，女，93岁，于2014年6月30日，因高血压病（高危）、坠积性肺炎、多发压疮、血管性痴呆，由平车送入心血管内科。体格检查：神情呆滞，只能回答姓名等简单问题，四肢屈曲僵硬、活动明显受限，Barthel自理能力评分为0 分，双肺闻及散在少量啰音。全身共5处压疮，均有脓苔覆盖，触之无波动感，局部皮温稍高，伴有腐臭。根据2007美国国家压疮专家组（National Pressure Ulcer Ad-visory Panel,NPUAP）压疮分期标准对其进行分期，骶尾部有一4cm×5cm的不可分期压疮，创口基底部为灰白色；左右髋部各有一3cm×3cm、3cm×4cm的 Ⅲ 期压疮；右侧坐骨结节处有一3cm×4cm的不可分期压疮；左足第五跖趾关节外侧缘有一2cm×4cm的Ⅳ期压疮。追问病史：于入院前1年多开始记忆力、计算力减退，反应迟钝，不愿下床行走，长期卧床，而后出现双侧臀部皮肤破溃、水泡，未予重视，送入老人院。 入院时体温36.3℃，心率62次/min，呼吸18次/min，血压130/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)；实验室检查：白蛋白33.3g/L，总蛋白59g/L，肌钙蛋白0.125g/L，红细胞3.47×1012/L，血红蛋白108g/L，红细胞比容33%；压疮分泌物培养示鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染；心脏彩超示左心房增大，主动脉瓣关闭不全，心律不齐。 1.2治疗及转归 入院后予非洛地平缓释片、福辛普利钠片控制血压，头孢美唑钠注射液抗感染，氨基酸18AA增强营养，丹参川芎嗪改善循环等治疗。于7月10日患者出现发热，当时体温38.2℃，脉搏92次/min，血压186/64mmHg;7月15日将头孢美唑钠注射液改为美罗培南注射液进行抗感染治疗；发热一直持续至7 月17 日，体温波动在37.4~39.8℃之间。7 月18 日，患者出现腹泻症状，大便呈淡黄色水样便，立即行大便真菌培养示酵母菌样真菌生长，予蒙脱石散口服3次/d，每次1袋，腹泻持续4d。7 月21 日患者再次出现发热，体温38.1℃，心率98 次/min，血压134/72 mmHg;7 月23日，体温高达42℃，患者呼之能应，但不能回答问题，精神极差，全身衰竭，病情加重，患者家属拒绝转入ICU继续治疗。7月25日将注射用美罗培南改为头孢哌酮钠舒巴坦钠继续抗感染治疗，持续至8月12日停止使用。经过药物及物理降温后体温降至39.9℃，发热一直持续至7月31日，体温波动在37.3~39.9℃之间。7月29日，测得患者血钾2.49mmol/L，立即给予补钾治疗。8 月1 日患者体温降至正常，呼之能应，能回答简单问题。8月5日压疮细菌培养显示阴性。8月13日患者病情稳定，压疮已基本愈合，四肢活动度增大，患者家属自行要求出院。电话随访患者于出院后第2天入社区医院，第14天因病情未得到控制而死亡。 2 护理 2.1创面的护理 患者入院前住于老人院，压疮未得到及时正确处理，均用干燥纱布覆盖。入院后由于纱布与创面之间的分泌物已干燥，被紧紧地粘住，使用无菌生理盐水浸湿后维持片刻，使分泌物软化，再将纱布揭开，注意不可强行撕脱纱布。创面均有灰白色的脓苔覆盖，伴有腐臭，使用无菌生理盐水以及无菌棉球对创面进行冲洗，直至见新鲜组织。不使用乙醇、聚维酮碘等刺激性消毒物品擦拭。患者入院后第2天，请烧伤科及护理压疮组专家进行会诊，最终定下压疮护理方案。 2.1.1臀部压疮的护理 臀部压疮在使用生理盐水清创后，待干，按100cm2/10g的比例涂抹重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor,rh-EGF）凝胶于创面上，再使用康惠尔溃疡贴于压疮表面，创面边缘距溃疡贴边缘至少1cm。由于患者大小便不能自理，且无法正常表达，压疮位置与会阴部紧邻，尤其在7月18日出现腹泻症状后，容易将溃疡贴浸湿脱落后污染创面，因此加用医用透明贴膜贴于溃疡贴边缘，大小便后及时进行清洗。康惠尔溃疡贴黄色透明，当其颜色变为白色且部分透明时，说明敷料已吸收饱满；当溃疡贴有三