胆汁淤积性肝硬化合并糖尿病患者的个案护理.docxVIP

胆汁淤积性肝硬化合并糖尿病 患者的个案护理 原发性胆汁性肝硬化 (Primary Biliary Cirrhosis, PBC) 是一种以肝内胆管破坏、肝内胆汁淤积为主要特点， 并有胶原血管疾病或甲状腺功能减退等自身免疫表现， 最终进展为肝硬化的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病， 原因不明确且病情凶险， 可能与自身免疫有关。其免疫学指标中以抗线粒体抗体 (AMA) 阳性为PBC最重要的早期特异性指标。女性患者占90%以上， 35~65岁多见， 目前认为它是典型的自身免疫性疾病。患胆汁淤积性肝硬化发病率不是很高， 加之患者合并糖尿病， 这无疑增加了治疗和护理的难度。我院收治1例胆汁淤积性肝硬化合并糖尿病的患者， 经过精心治疗和护理， 患者康复出院。现报道如下。 1 临床资料 患者， 张某某， 女， 61岁， 工人， 山东省滨州市沾化区人， 2016年11月入院。主诉：腹胀2个月伴恶心、呕吐1个月。现病史：患者2个月前无明显诱因出现腹胀， 近半月来又出现呕吐， 进食后最为明显， 当地医院检查显示肝功：谷氨酰转肽酶743 u/L、谷丙转氨酶710 u/L、谷草转氨酶918 u/L, 入院后给予护肝、降低酶活性等对症治疗后较前好转， 为进一步明确诊断和系统治疗收入我院。既往有“糖尿病”病史5年， 在家间断服用“二甲双胍”治疗， 无肝炎及其他疾病史。入院查体未见明显阳性体征。腹部彩超显示：慢性肝病， 腹盆腔少量积液， 脾大。复查肝功 (2016-11-14) 示：谷丙转氨酶98.0 U/L、C-反应蛋白34.01 mg/L、谷氨酰转肽酶555.3 U/L、碱性磷酸酶141.2 U/L、HEV、HAV、HCV、HBV及肿瘤标志物等均为阴性。空腹血糖9.5 mmol/L, 于省立医院查抗线粒体抗体 (AMA) 示：抗线粒体抗体M2 (-) 、抗线粒体抗体M9 (+) 、抗线粒体抗体M4 (-) 。检查后确诊为“原发性胆汁淤积性肝硬化合并糖尿病”， 遵医嘱给予保肝、降低胰岛素等药物治疗， 患者症状缓解， 检查显示 (2016-12-05) ：谷氨酰转肽酶292.5 U/L、碱性磷酸酶118.2U/L。空腹血糖6.6 mmol/L, 遂好转出院。 2 护理 2.1 药物治疗与护理 口服降糖药物如磺脲类、双胍类药物对肝脏有一定的损害。目前来说， 胰岛素是最好的保肝及治疗糖尿病药物， 不但能有效控制血糖， 而且对肝细胞修复及肝功能恢复有利。护理方法： (1) 根据医嘱准确应用胰岛素， 如根据胰岛素作用时间， 嘱患者应用胰岛素15~30 min后进食。 (2) 注射胰岛素后需观察患者有无出冷汗、头晕、心悸等低血糖症状。 (3) 胰岛素可注射在大腿前面和侧面、腹部 （肚脐周周五 cm范围除外） 、上臂和臀部的皮下组织。应有计划轮换部位注射， 以防止注射部位局部组织硬化。 (4) 对于由于食欲低下不能进食者以及禁高蛋白饮食、严重肝病者， 应给予静脉滴注葡萄糖加短效胰岛素治疗， 按每6~8 g葡萄糖加1 U胰岛素计算。 (5) 对患者进行四个时段血糖监测， 即空腹血糖和三餐后2 h血糖。当患者血糖检测值有较大波动时应马上汇报医生进行对症处理。 (6) 有腹水患者应用利尿剂时利尿速度不宜过快， 密切观察用药后的反应， 以体重减轻0.5 kg/d为宜， 并注意监测并维持水、电解质和酸碱平衡。 2.2 饮食护理 2型糖尿病是胰岛素分泌相对不足导致， 患者的脂肪、蛋白质的代谢会出现紊乱， 因此， 平时要严格控制总热量， 控制好血糖， 预防肝脏的进一步损伤。因此， 饮食中一定确保合理， 肝硬化患者需要进食营养价值高的食物， 但当出现了静脉曲张， 防止患者食用一些干硬、粗糙的食物。如果有腹腔积液， 减少盐和水的摄入摄入量。若肝硬化病情比较严重， 患者出现食欲不振， 根据控制患者的进食量， 决定胰岛素用量。饮食控制对肝硬化及糖尿病患者都是非常重要的。应根据患者的肝功能状况和血糖情况制定患者饮食计划： (1) 定时定量， 少食多餐， 进食多以清淡、易消化的食物为主， 避免辛辣刺激、坚硬、粗糙、油腻的食物， 禁饮酒。 (2) 患者如有腹腔积液应予低盐甚至无盐饮食， 钠限制在500~800 mg/d, 进水量在1000 ml/d。限钠饮食后常使食物淡而无味， 可适量添加食醋、柠檬汁等改善食品的调味， 以增进食欲。 (3) 蛋白质是肝细胞修复和血浆清蛋白正常水平的重要物质基础， 蛋白质摄入控制在1.0~1.5 g/ (kg·d) , 血氨升高时应限制甚至禁食蛋白质， 待病情好转后再逐步增加其摄入量。 2.3 低血糖护理 肝硬化合并糖尿的患者会出现低血糖的问题， 该患者既往口服“二甲双胍”治疗糖尿病， 但血糖控制不理想， 而应用胰岛素治疗是肝硬化合并糖尿病患者最理想的治疗药物， 经过