试管婴儿妊娠宫颈环扎术后至孕足月分娩的个案护理.docxVIP

试管婴儿妊娠宫颈环扎术后 至孕足月分娩的个案护理 试管婴儿即体外受精（IVF）与胚胎移植（ET)，近年来已作为一种常用的助孕技术运用于不孕症的治疗中，给广大不孕妇女带来了希望。但因母体和胎儿因素导致试管婴儿流产的发生率较高，宫颈机能不全为常见原因之一。宫颈机能不全又称宫颈内口松弛症，主要表现为妊娠中期无宫缩的情况下出现宫颈管展平、宫口扩张、羊膜囊膨出，导致流产或早产，临床上常有发生。孕妇常因反复流产或早产而产生巨大心理压力。宫颈环扎术是目前治疗本病最有效的方法。我科成功地对1例试管婴儿双胎减胎术后宫颈机能不全的孕妇行宫颈环扎术，使其妊娠至足月顺利分娩。因其特殊的妊娠史，术前准备及心理疏导、术后病情观察、专科护理、基础护理和心理护理、出院后随访及支持是本例患者的护理重点。现将此案例得护理过程及体会总结报道如下。 病例介绍 1.1 一般资料 患者，女，28岁，G2P0。患者因“多囊卵巢综合征”于2019年6月5日在武汉同济生殖中心行冻胚移植两枚，推算预产期：2020年2月26日。孕1月余行彩超确诊为“宫内早孕双胎”。因既往有宫颈机能不全流产史于2019年7月12日行“减胎术”。于2019年8月2日行彩超检查：宫内早孕、双胎（其中偏左侧孕约10w+；偏右侧胚胎停止发育）；宫腔积液。既往史：2018年3月因宫腔粘连行宫腔镜检术。2018年10月孕5月余试管婴儿、双胎自然流产1次。 1.2 诊疗经过 孕12周+2因“先兆流产”入院后一直在我科住院行保胎治疗，期间无腹痛及阴道流血、流水，无发热等不适，2019年9月18日彩超提示宫颈管长度为3.0cm，因既往有宫颈机能不全导致的流产史，于9月22日孕18周时在腰麻下行宫颈环扎术，手术顺利，术后给予抑制宫缩、抗感染、黄体支持等治疗，予阿司匹林片口服。9月30日孕妇及胎儿检查无异常，办理出院。出院后定期产检，医护人员密切电话随访，一直口服阿司匹林片至孕35周，于2020年2月15日孕38W+3入院待产，2月16日上午拆除宫颈环扎线，2月17日6时出现规律宫缩，9∶50宫口开全，10∶06会阴左侧切平位助产娩一活男婴，产后母婴一般情况好。 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者曾有试管婴儿双胎流产史，此次妊娠为第二次试管婴儿，心情非常紧张、焦虑，担心会发生意外，对医护人员期望值也很高。术前应评估患者的心理状况，做好心理疏导，向其讲述类似患者治疗成功的案例，消除其紧张、恐惧情绪，让患者以良好的心态接受手术。 2.1.2 术前准备 手术前一日做好手术相关事宜宣教，指导患者术前一日晚进食清淡、易消化的食物，术前禁食水8 h，了解患者阴道分泌物及血液检查结果。术晨协助清洗外阴，保持外阴清洁，术前留置尿管。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 环扎术后患者留置导尿24 h，绝对卧床休息2～3日。术后患者会有下腹坠胀不适感，可帮助患者臀下垫一软枕，稍稍抬高臀部，降低宫颈所承受的压力，减轻不适感。要关心患者的主诉症状，看坠痛有无随时间慢慢减轻，注意与宫缩区分，密切观察有无宫缩及腹痛情况。教会患者分散注意力或呼吸调控法，以减轻疼痛不适感。注意观察阴道分泌物的颜色、性质、量，有无异味、有无阴道出血。术后每天行外阴消毒两次，指导家属便后清洗外阴，防止上行感染。注意观察生命体征的变化，每日定时监测胎心音，指导患者自行计胎动。 2.2.2 用药护理 ①患者术后以硫酸镁抑制宫缩3～5 d。硫酸镁疗效确切，但对使用剂量及速度需严格把控，在使用过程中应严密监测患者的呼吸、膝反射和尿量，防止硫酸镁中毒，同时注意患者有无烦躁、头晕、口干、恶心呕吐等不良反应；有无乏力、嗜睡、呼吸减慢、膝反射减弱等硫酸镁中毒的先兆症状；定期监测血清镁离子浓度，备好10%葡萄糖酸钙，防止硫酸镁中毒的发生。同时注意观察用药后效果。②在停止使用硫酸镁以后，继续口服盐酸利托君治疗以巩固疗效。该药物常见的不良反应为孕妇心率增快，所以在使用过程中，应密切观察心率的变化，询问孕妇有无心慌、心悸等不适，并注意监测胎心率。③其他药物无明显副作用，注意观察用药效果即可。所有药物在使用之前都应告知患者药物的药名、作用极有可能发生的副作用，防止患者因用药造成疑虑而影响治疗。 2.2.3 基础护理 ①保持病房环境安静、清洁，每天开窗通风至少1 h。每日做好晨间护理，保持床铺整洁、无碎屑及污渍，床单、被罩、枕套每周更换1次，若有污迹或汗渍则随时更换。②指导患者穿棉质宽松的衣裤，协助患者做好身体的清洁，每日用温水擦洗身体，及时更换衣物。用蛇床子洗剂清洗外阴每日2次，保持外阴清洁。及时修剪指甲，床上洗头，洗净后立即用吹风机吹干，防止受凉。③患者术后卧床，肠蠕动减慢，容易发生便秘。若用力排便可能诱发宫缩，注意饮食结构及方式是防止便秘的有效措施。应指导患者少量多餐