病毒性肝炎培训课件.ppt

;病毒性肝炎在我国危害极大;讲课顺序安排：;第一部分 肝炎总论及病因分类;肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 其病因复杂多样：;病毒性肝炎的分类; 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。; 第二部分 各型病毒性肝炎的特征 ;一、甲型病毒性肝炎;甲 肝;甲 肝;甲 肝;●易感人群及免疫力;甲 肝;甲 肝;●甲肝预后良好;二、乙型病毒性肝炎;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;（5）HBcAg;（6）HBV DNA;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;三、丙型病毒性肝炎;（二）流行病学;丙 肝;丙 肝;四、丁型病毒性肝炎;丁 肝;丁 肝;丁 肝;戊 肝;戊 肝;第三部分 病毒性肝炎的病 理特点及临床表现;病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准;一、急性病毒性肝炎;（二）急性病毒性肝炎的临床表现;急黄肝;急黄肝;急黄肝;2. 急性无黄疸型肝炎;二、慢性病毒性肝炎;慢性肝炎;慢性肝炎;三、淤胆型肝炎 （一）病理特点：;四、重型病毒性肝炎;重 肝;重 肝;重 肝;重 肝;重 肝;第四部分 实验室检查;一、血像;（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）;2. 胆红素测定;3. 甲胎蛋白（AFP）;5. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）;三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义;●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者一定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。;（三）丙 肝;（五）戊 肝;第五部分 诊断与鉴别诊断;病毒性肝炎诊断依据;第六部分 病毒性肝炎的治疗;一、急性病毒性肝炎的治疗;抗病毒治疗的推荐意见; HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 ;对慢性HBV携带者，如肝组织学≥G2者，需抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或不愿做肝穿，建议暂不治疗 对非活动性HBsAg携带者一般不需治疗 上述两类携带者均应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦ALT?2×ULN，可开始治疗 ;IFN?500 MU，tiw／qod, sc／im，一般疗程为6个月 (I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长(II) PegIFN ?-2a 180?g，qw，sc，疗程1年 (I) 拉米夫定100 mg，qd。治疗1年时，如HBV DNA 和ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换后至少再继续用药6个月。经监测2次 (每次至少间隔6个月)，HBeAg血清学转换并伴有检测不到HBV DNA (PCR法) 时，可以停药 (II) 阿德福韦酯10 mg，每日1次口服。可参照拉米夫定的疗程 (II) 恩替卡韦0.5mg (拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参考拉米夫定;PegIFN ?-2a 180?g，qw，sc，疗程至少1年(I) 阿德福韦酯10mg, 每日1次口服，疗程至少1年。 当监测3次 (每次至少间隔6个月) HBV DNA (PCR法) 测不到和ALT正常时可以停药 (II) 拉米夫定100mg， 每日1次口服，疗程至少1年。治疗终点同阿德福韦酯 (II) 恩替卡韦 0.5mg (拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参考阿德福韦酯;代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ?105拷贝/ml (HBeAg阴性者为HBV DNA ?104拷贝/ml)，ALT正常或升高 治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生 ;拉米夫定100mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用 阿德福韦酯10mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用 恩替卡韦0.5mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用 干扰素，因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量 (III) ;失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 治疗指征为HBV DNA阳性，ALT正常或升高 治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，但抗病毒治疗本身不能改变终末期肝硬化的最终结局 干扰素治疗可导致肝衰竭，因此属禁忌证 (Ⅱ) 在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意