消化系统疾病的诊断—病史采集（检体诊断课件）.pptx

普通内科门诊 男性，15岁，转移性右下腹痛2天2023/7/261 普通内科门诊设置问题：这位患者究竟患的是什么病？腹痛是哪些疾病的临床表现呢？ 假如你是接诊这位患者的大夫：你应该做些什么？1.你怎样进行病史采集？ 2.做哪些体格检查？ 3.选择哪项实验室及辅助检查？ 4.怎样得到疾病的初步诊断？ 这就是我们今天所要学习的内容（一位准医生应该想到、应该做的事情）2023/7/262 普通内科门诊作为一名医生我们应了解什么是腹痛，哪些疾病会引起腹痛?2023/7/263 腹痛多由腹部脏器疾病引起，亦可由全身其他脏器病变所致。引起腹痛的脏器病变可为器质性，亦可为功能性。临床上一般将腹痛分为急性和慢性腹痛。其中，须做外科紧急处理的急性腹痛一般称为“急腹症”。一 概述2023/7/264 按起病急缓、病程长短将腹痛分为急性与慢性两种急性腹痛：发病急、变化快、病情重，多属外科急腹症。 慢性腹痛：起病缓慢、病程长，或急性发病后的时发时愈的腹痛，内科病多。二 病因2023/7/265 腹痛部位多代表疾病的部位内脏体表感应部位胃、胰腺小肠阑尾肝、胆肾及输尿管脾乙状结肠、直肠、膀胱、卵巢、子宫上腹部脐周右下腹右上腹、右肩胛腰部与腹股沟左上腹下腹部、会阴部腹部脏器与体表感应部位三 临床表现1.腹痛部位2023/7/266 GallbladderPancreasAppendixRectumBladderSigmoid ColonSmall intestine2023/7/267 烧灼样痛多与化学性刺激有关，如消化性溃疡胃酸的刺激剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症（如急性胰腺炎）阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症的典型表现钝痛、隐痛或胀痛多为脏器扩张或受牵拉或腹膜外刺激所致绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛三 临床表现2.腹痛的性质和程度2023/7/268 疼痛类别疼痛部位伴随症状肠绞痛多位于脐周围、下腹部常有恶心、呕吐腹泻或便秘等胆绞痛位于右上腹，放射至右肩与右肩胛常有黄疸、发热Murphy征阳性等肾绞痛位于腰部，并向下放射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急血尿等三种绞痛鉴别三 临床表现2023/7/269 胆囊炎胆石症发作前常有进油腻食物史急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史肠梗阻者常有腹部手术史肝、脾破裂腹部受暴力作用引起的腹部剧痛伴休克者三 临床表现3.腹痛的诱发因素2023/7/2610 餐后痛多是胃胆胰疾病周期性饥饿痛见于十二指肠溃疡胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，坐位前倾或俯卧位时减轻反流性食管炎烧灼痛在躯体前屈时明显，而立位时减轻三 临床表现4.腹痛与发作时间、体位的关系2023/7/2611 四 伴随症状腹痛伴发热、寒战 提示腹腔内脏器或组织急性感染，如急性胆道感染，肝脓肿，腹腔脓肿等。慢性腹痛伴发热提示腹腔内慢性炎症，脓肿或恶性肿瘤等。腹痛伴休克可能是腹腔脏器破裂，（如肝、脾破裂，异位妊娠破裂）、胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻肠扭转、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死型胰腺炎。尚应警惕急性心肌梗死，重症肺炎时也可出现腹痛与休克。腹痛伴黄疸 提示胆道疾病、胰腺疾病等。2023/7/2612 2023/7/2613 呕 血 一、定义：是上消化道疾病（指食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系或胰腺疾病）、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出，称为呕血（hematemesis）。 胃空肠吻合术 呕血与咯血的鉴别要点 呕血 咯血 病因消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害、胃癌等肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、风心病二尖瓣狭窄等 出血前症状上腹不适、 恶心呕吐等咽喉痒、咳嗽、胸闷等 出血方式呕出咯出 出血物性状咖啡渣样棕褐色、暗红、鲜红，可混有食物，呈酸性鲜红色，混有泡沫与痰液，呈碱性 黑便有，呈柏油样多无，除非咽下出血后痰的性状无痰常有痰中带血 气管、肺 排除由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出。 二、病因1．食管疾病 食管炎、食管癌、食管静脉曲张破裂、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。2．胃与十二指肠疾病 消化性溃疡，由药物（如阿司匹林、吲哚美辛等）和应激所引起的急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症等。3．肝、胆疾病 肝硬化门静脉高压、肝癌、肝脓肿、胆囊与胆管结石等。4．胰腺疾病 胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破溃等。 5．急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等。6．血液病 白血病、血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病等。7．其他 尿毒症、肺源性心脏病、血管