心肌炎诊断标准.ppt

心肌炎的诊断标准 诊断标准 临床指标 病原学诊断依据 确诊依据 心肌炎是由各种感染或其他原因引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死，导致心功能障碍和其他系统损害的疾病。 最常见的是病毒性心  肌炎。   临床指标 心脑综合症因各类心脏疾病引起心排血量减少、系统血压下降导致突发性晕厥抽搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等脑症者谓之。 （1）心功能不全、心源性休克或心脑综合症。 （2）心脏扩大（X线胸片、超声心动图检查具有表现之一）。 心脏扩大 心影增大，心胸比例约为0.593 心尖四腔心切面示全心显著增大 心尖四腔心切面示左心明显增大，二尖瓣环相对扩张，二尖瓣重度关闭不全 （3）心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上导联ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性左右束支，成联律、多形、多源、成对并行性早搏，非房室结及房性折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。 ST段压低 ST段抬高 （4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnL或cTnT） 阳性。 肌红蛋白 CK-MB 肌钙蛋白I 1-3小时开始升高 3-8小时开始升高 4-8小时开始升高 4-8小时达峰值 8-24小时达峰值 8-16小时达峰值 20-36小时恢复正常水平 3天恢复正常水平 5-10天恢复正常水平 心 梗 三 项 病 原 学 诊 断 依 据  （1）确诊指标： （自患儿心肌、心内膜或心包（活检或病理）或心包穿刺液发现以下之一者可确诊为心肌炎） 1.分离到病毒2.病程早期用病毒核酸探针查到病 毒核酸3.特异性病毒抗体阳性 （2）参考依据：有以下之一者，结合临床可考虑心肌 炎系病毒引起： 1）自患儿粪便中、咽拭子或血液分离到病毒，且恢复 期血清同型抗体滴度较第一份升或降低4倍以上。 2）病程早期患儿特异性IgM抗体阳性。 3）用病毒核酸探针自患儿血清中查到病毒核酸。 确诊依据 （1）同时具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前有病毒感染证据支持为心肌炎。 （2）同时具备病原学诊断依据之一，可确诊为心肌炎，具备病原学参考之一，可临床确诊为病毒性心肌炎。 （3）凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随访，根 据病情变化，确诊或除外心肌炎。 （4）应除外风湿性心肌炎，中毒性心肌炎、先天性心脏 病、结缔组织性疾病及代谢性疾病的心肌损伤、原 发性心肌病，原发性心内膜弹力纤维增生症、先天 性房室传导阻滞，心脏自主神经功能异常，B受体 功能亢进或药物引起的心电图改变。 风湿性心肌炎:P-R间期延长。 中毒性心肌炎： 先天性心脏病：室缺—小型缺损正常，大型缺损左右心室肥大。房缺—电轴右偏，右心室肥大，可有右束支传导阻滞。心脏彩超鉴别。