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肺结核合并心功能不全演示文稿 当前第1页\共有34页\编于星期六\10点 优选肺结核合并心功能不全 当前第2页\共有34页\编于星期六\10点 主 护理问题 护理措施 知识链接 要 护理目标 要 效果评价 提 病历资料 当前第3页\共有34页\编于星期六\10点 病历资料 姓名：马日福 床号：710床 性别：男 年龄：63岁 入院时间:2015.4.29 入院方式：扶入 主因：间断咳嗽、咳痰、气短3年，加重伴发热1月 当前第4页\共有34页\编于星期六\10点 病历资料 患者于3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气短，间断发作，咳少量白色粘痰，无异味，活动后气短明显，间断于当地卫生所消炎治疗，症状时轻时重反复出现。曾于2013.4月就诊于本院，诊断为“肺结核、COPD”，口服免费抗痨药半年，症状改善，自行停药。近1月上述症状加重，伴午后低热，最高体温达38℃，再次消炎治疗无效，就诊于本 院。 现病史 当前第5页\共有34页\编于星期六\10点 病历资料 既往史 肺结核3年 过敏史 无 家族史 家族成员无遗传病及传染病史 家族成员无遗传病及传染病史 当前第6页\共有34页\编于星期六\10点 护理体检 入院时： T：36.4℃ P：94次/分 R：24次/分 BP:94/70mmHg 意识清醒，情绪稳定，慢性病容，气短明显，不能平卧，口唇及四肢末梢紫绀明显，间断咳嗽，可自行咳出少量黄色粘痰，自理能力评分：55分，评为高危跌倒/坠床人群（评分：4分）。 胸廓 视诊：胸廓对称，肋间隙等距 当前第7页\共有34页\编于星期六\10点 肺部 视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸节律规整 触诊：两侧呼吸度均等，触觉语颤无明显 增强，未触及胸膜摩擦感及皮下捻发感 叩诊：双肺呈过轻音，肺肝浊音界位于右 锁骨中线第6肋间 听诊：双肺呼吸音粗，可闻及细湿性啰音及 喘鸣音 护理体检 当前第8页\共有34页\编于星期六\10点 病情变化 阶段 项目 入院时 住院期间 目前 口唇及四肢末梢 紫绀明显 紫绀减轻 紫绀减轻 咳嗽、咳痰 间断、黄痰 偶咳、黄痰 偶咳、白痰 体温 36.4 ℃ 4.30 5.1 5.2 36.1 ℃ -36.7 ℃ 7:00 38.8℃ 19:00 39℃ 17：00 37.9℃ 自理能力 55分 停病重后70分 85分 当前第9页\共有34页\编于星期六\10点 治疗经过 氧疗：持续鼻导管吸氧3-5升/分，持续心电血氧监护 ，心电示波：窦性心律，律齐，SPO2波动在:82%~89%之间,于5.8停止心电监护，血氧饱和度改为2h/日，波动在86%~93%之间； 抗感染治疗：入院后给予静脉点滴：克林霉素 0.5g，4.30停，改为头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g 至今，左氧氟沙星0.4g； 抗结核治疗：异烟肼0.3g、利福平0.3g、乙胺丁醇0.75g，口服；静脉点滴：利福平0.3g； 当前第10页\共有34页\编于星期六\10点 止咳平喘治疗：二羟丙茶碱0.5g、盐酸溴己新4mg；复方甘草片 2片，口服。氧化雾化：特布他林5mg、布地奈德1mg，2/日于5.11改1/日。沙，沙美特罗替卡吸入剂100μh 对症治疗：患者于4月30日、5月1日、2日体温增高，给予柴胡、复方氨林巴比妥各2ml肌注。 治疗经过 当前第11页\共有34页\编于星期六\10点 辅助检查 血气分析 PH：7.47↑ PO2：42▼↓ mmHg PCO2：38mmHg Spo2：78%↓ Na：135mmol/L 4.29 5.5 4.30 PH：7.49↑ PO2：49↓ mmHg PCO2：34↓mmHg Spo2：86%↓ Na：131↓mmol/L PH：7.48↑ PO2：42▼↓ mmHg PCO2：36mmHg Spo2：80%↓ Na：136mmol/L 血常规 5.3 4.30 4.30 NEUT%: LYMPH %:16.22%↓ C-反应蛋：>200↑mg/L NEUT%:71.5%↑ LYMPH %:11.64%↓ WBC:11.87×109/L↑ 红细胞沉降率 ESR：38↑ mm/h 5.13 NEUT%:63.8% LYMPH %:23% WBC:9×109/L 当前第12页\共有34页\编于星期六\10点 辅助检查 电解质 4.30日 Na：134.6 ↓ mmol/L 5.3日 Na：134.3 ↓ mmol/L 5.6日 Na：134.5 ↓ mmol/L 肝功能 4.30日 白蛋白：28.7 ↓g/L 5.13日 白蛋白：32.