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晚断脐证据与意义 Delayed cord clamping-evidence and practice value 海南医学院 教授 张宏玉 目前一页\总数三十一页\编于八点 主 要 内 容 目前二页\总数三十一页\编于八点 2016世界卫生组织母婴服务质量新框架晚断脐，早接触，早吸 吮---Quality statement1.1B Newborns receive routine care immediately after birth. 新生儿出生后得到及时照顾 Immediately after birth, newborns are dried thoroughly and placed in skin-to-skin contact with the mother for at least 1 h. 出生后，新生儿迅速擦干，与母亲皮肤与皮肤直接接触至少1小时 Clamping of the umbilical cord is delayed until 1–3 min after birth 晚断脐产后1-3分钟 Breastfeeding is supported in the first hour after birth.支持产后第1小时母乳喂养 Any complications are identified and managed appropriately.及时观察发现并发症并给予恰当处理 目前三页\总数三十一页\编于八点 一、晚断脐与新生儿呼吸功能建立 一个被忘记的事实： 我们的祖先是怎么分娩的？ （不会断脐的！） 猫咪最后吃掉胎盘 目前四页\总数三十一页\编于八点 早在1959年，动物学家Mahaffey 和Rossdale报道，“新生动物抽搐综合症”只发生在哪些由人类接产的马驹子中，而通常人类是早断脐的。 在自然环境中，马驹生产后通常是母子都趴在地上休息，大约半小时后，母马或马驹站立起来的时候，脐带断开（或带着胎盘）。 哪些死亡的马驹解剖发现，肺部没有充气，很快沉到水里。 认为早断脐导致了肺部没有充足的血液循环，而呼吸根本没有建立。 早断脐对新生动物的生存构成威胁！ 目前五页\总数三十一页\编于八点 新生儿娩出后，脐带会继续搏动，胎盘到新生儿之间的血液交换还在继续，会持续一段时间，等新生儿肺部张开，开始呼吸功能，这一短暂的时期，称为胎儿-到新生儿的转化期。 产后等待新生儿呼吸功能建立并稳定，胎盘到新生儿输血停止（脐带的搏动消失或更长时间），再切断脐带，称为晚断脐（delayed cord clamping DCC) 早断脐：产后很快切断脐带，通常短于1分钟，early cord clamping, ECC; immidiated cord clamping,ICC) 目前六页\总数三十一页\编于八点 胎盘---新生儿输血（plancenta transfusion） 新生儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在，脐带仍然在搏动，要经过一个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺血管充盈后，肺泡张开，并且，要经过一个短暂的时间，肺内的液体（肺液）被循环系统和淋巴组织吸收，然后才能建立有效的呼吸,使血氧分压升高，而当血氧分压上升到一定程度，则会导致脐动脉的关闭，脐带搏动消失，从而生理性终止胎盘新生儿之间血液交换过程。产后这段过程称为胎盘---新生儿输血（plancenta transfusion） 目前七页\总数三十一页\编于八点 胎儿循环到成人循环 随肺循环建立，肺循环阻力降低，体循环阻力升高，导致左心房压力高于右心房，卵圆孔闭合。动脉血氧分压的升高，引起动脉导管平滑肌收缩最终关闭，胎儿循环转为成人循环。 胎儿循环中脐静脉血氧分压约32mmHg，脐动脉血氧分压约15mmHg，生后脐动脉的血氧分压随呼吸建立而逐渐升高，当上升达36mmHg时，脐动脉收缩关闭，脐动脉搏动停止， 在这个短暂的过程中，即肺开始呼吸，但是尚未发挥供氧的功能，脐带的循环起到一个代偿作用，这是自然设计的伟大之处。 目前八页\总数三十一页\编于八点 二.晚断脐增加血红素水平，增加铁储备、干细胞 胎盘输血(Plancenta transfusion) 这一过程为新生儿肺部扩张提供充足的血液 研究发现，大约80-150ML血液，通过生后的胎盘输血传给新生儿（增加的肺循环的容量） 新生儿红细胞生后会破坏一部分，但铁会保留在体内，从而增加出生后铁蛋白的贮存量，减少缺铁性贫血疾病的发生 目前九页\总数三十一页\编于八点 晚断脐与干细胞 在早期的生理学研究中指出，足月妊娠的胎盘血量占胎儿胎盘循环总血量25%-60%（54-160ml）并且富含造血干细胞。 早断脐导致新生儿造血干细胞的缺乏，认为早断