《麻醉学》器官移植手术的麻醉.pptxVIP

1;肾移植手术的麻醉;3;4;一、肾移植术病人的特点;二 、病理生理特点;2 、血液系统 ①由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者多有贫血（Anemia）, 程度与肾功能恶化相一致。 ② 由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响，患者多有凝血障碍，出血时间延长。;3、电解质及酸碱平衡的改变：常合并高K+ （ Hyperkalemia）、低Ca++（Hypocalcemia）、高 Mg++（Hypermagnesemia）及代酸 （metabolic acidemia）。 4、其它：胃肠功能紊乱；白细胞的生成及功能变化，易并发感染（Infection）；甲状旁腺分泌亢进，Vit D 代谢异常及代酸可使肾骨病形成，后者以儿童多见。;三、麻醉前评估和准备;（二）、麻醉前准备;三、麻醉处理原则;1、麻醉药选择原则:;3.肌松药 非去极化肌松药，如罗库溴铵、维库溴铵作用时间短暂，药物作用消失快，对心血管的副作用小，因此具有更多优点。阿曲库铵的优点。 另外，如果血清钾浓度正常，应用去极化肌松药琥珀胆碱（1.0～1.5mg/kg），有助于 气管插管的顺利进行。;局麻药 可用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，均不加用肾上腺素，以防导致恶性高血压的发生。 术后镇痛药（Analgesics）：可肌注杜冷丁 （Dolantin）、曲马多（Tramal）、强痛定 （Fortanoryn），可以考虑使用PCEA，效 果 好，维持时间长，但要注意术后感染问题。;2、麻醉选择;连续硬膜外麻醉注意： ①严格遵循无菌技术； ②穿刺置管应轻巧； ③ 最后一次透析应距手术时间至少 24h； ④ 严格控制麻醉平面上界不宜超过 T8； ⑤硬膜外麻醉下的补液较难掌握； ⑥一般宜置双管，以求阻滞完善。;2.全身麻醉 (G用e静ne吸ra复l 合A麻ne醉st。he可si提i提a供) 满意无痛的多的多手采手采术条件、稳定良好的肌松效果和充分的供氧。;（一）麻醉管理 术中要求镇痛完全、肌松满意、呼吸循环功能稳定。 恰当输液：若24h尿量超过1000ml者术中输液 可适当放松。对少尿或无尿患者应严格控制入 量。 在肾动、静脉吻合时可酌情输入去白细胞血。;4.血浆白蛋白能增加胶体渗透压，对肾衰和水肿 的病人有较好的疗效，可少量（200ml）应??。 5.术中尽可能不用血管活性药，必要时可用多巴 胺等有舒张肾血管作用的升压药。 6.术中应监测心电图，以便及时发现心律失常和心肌缺血等异常。;术中特殊药物的应用： ①预防排斥反应：肾动脉吻合后快速静脉滴注甲基强的松龙1000～1500mg。 ②血管吻合完毕、开放循环时，快速静脉滴注甘露醇100～200ml；若移植肾排尿少时再给速 尿40～80mg静脉滴注。 作好处理紧急意外的准备，如加压输血、急救复苏的措施和术后即刻透析的准备。;（二）术中监测 应包括ECG、血压、SpO2、 CVP （？）及体温等，定时作血气分析和电解质测 定。发现异常及时予以纠正。 （三）术后监测 1.保持周围环境消毒及空气灭菌。 加强抗感染及免疫抑制治疗，严格执行消毒隔离措施。 加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应。 积极进行术后镇痛，防治呼吸系统并发症，促进早日康复。;尽快恢复移植肾的功能，缩短初期无功能时间。术后早期应继续辅助呼吸，避免任何短暂的缺氧。移植肾早期如仍无功能，应及时施行透析治疗。 免疫抑制药的应用 由于急性超排斥反应可发生于器官移植的任何过程，为防止这类反应，术前、术中及术后全程需采用免疫抑制治疗。;原位肝移植术的麻醉;供体、受体肝脏解剖示意图;一、肝移植术的适应证和禁忌证;26;二、肝移植病人的特点;三、麻醉前准备和麻醉方法;29;四、手术方式与麻醉管理要点;2.背驼式的优点：背驼式肝移植是指保留受体下腔静脉的原位肝移植，利用供肝的肝中、肝左静脉共干和受体所保留的同名供干作端端吻合，而供肝的下腔静脉远端自行缝扎。这样受体在无肝期没有阻断下腔静脉，无肝期可明显缩短，由此而给病人带来的一系列病理生理变化可大为减轻，可大大提高肝移植的疗效。;3.不同手术阶段的麻醉管理要点 肝移植手术期间的麻醉处理可分为切肝期（病肝分离期）、无肝期、移植肝部分循环恢复期和循环完全恢复期等四个阶段：;(1).切肝期 切肝期从麻醉诱导开始，到 钳夹门静脉、下腔静脉和肝动脉、阻断肝 脏全部血流为止。由于切除病肝时有丰富 的侧支循环及粘连，分离病肝过程中容易 发生出血和渗血，因此通常伴有连续不断 的液体交换和失血。此时需要快速补足血 容量，预防低血容量休克及代谢性酸中毒 的发生。;(2).无肝期 无肝期以阻断肝脏全部血流作为开始，而以开放这些大血管和再灌注供体肝为止。此阶段通常持续45～60min，该期特征