麻醉深的监测演示文稿.ppt

BIS监测与术中知晓 BIS监测的患者仍可能发生术中知晓的原因： 对指数变化反应不足 未发现错误数值或干扰波 即使BIS值在推荐范围内仍可能发生术中知晓 当前第30页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度的电生理监测 听觉诱发电位( Auditory evoked potential, AEP)： 给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通 路所产生的电位。 当前第31页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度的电生理监测-AEP AEP的原理 听觉是麻醉时最后消失的一个感觉，也是清醒时最先恢复的一个感觉。 听觉被麻醉药抑制是一渐变过程而非突然消失。 AEP是听觉系统在接受声音刺激后，从耳蜗毛细胞至各级中枢产生的相应电活动。 当前第32页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度的电生理监测-AEP AEP index 能反映皮层兴奋或抑制状态，可用于监测麻醉的镇静成分。 能反映皮层下的脑电活动，因而可以在一定程度上监测伤害性刺激引起的疼痛和体动等的变化。 当前第33页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度的电生理监测-AEP AEP index的临床意义 AEP index的数值也为0~100，但与BIS不同 60~100 →清醒状态 40~60 →睡眠状态 30~40 →浅麻醉状态 <30 →临床麻醉状态 AEP index ≈45.5 ，50%病人发生体动 <33时，发生体动的可能性小于5% 当前第34页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度的仪器监测-AEP AEP index的优点 使麻醉的维持更为平稳 减少麻醉药的用量 确保病人术中无知晓、术后无记忆 可更准确地判断意识的有无 可瞬时监测麻醉深度变化 当前第35页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度的仪器监测-AEP AEP index局限性 AEP index监测仪对使用环境要求较高。 由于诱发电位弱，易受干扰。 AEP index监测不适用于听力障碍的病人。 临床应用受限制！ 当前第36页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度的电生理监测-熵 熵的概念 德国物理学家Rudolf Clausius首先于1850年提出，指物理系统不能用于作功的能量的度量，是一种广延量，主要用来描述信号的不规则性。 医学上常将熵的概念用于生物电的采集和处理。 当前第37页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度的电生理监测-熵 熵的临床意义 Datex-Ohmeda公司在2002年研制出熵麻醉深度监测。 熵测定的是EEG和FEMG的不规则性，其值与病人的麻醉状态相关。 熵值高→ EEG和FEMG的电信号呈高度不规则性→清醒状态。 熵值低→电信号规则，进入麻醉状态。 当前第38页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度的监测演示文稿 当前第1页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度的监测 当前第2页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉深度与安全 麻醉深度监测一直是麻醉医生关注的问题，过浅或过深都会给患者带来身体或精神的伤害。 当前第3页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉是什么？ 麻醉是无反应状态 -Prys-Roberts 当前第4页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉状态的现代定义 “麻醉深度”的定义在不断演变。随着麻醉药物的出现以及药物对人体作用的知识体系变化而变化 麻醉是多种刺激、不同反应以及药物诱导机体对刺激可能无反应的复杂的相互作用 麻醉可以被定义为有催眠作用（无意识）和镇痛作用（缓解疼痛）两个部分组成。 当前第5页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉状态的现代定义 麻醉状态的必要条件是无意识，或者是缺乏有意识的思考 定义“麻醉深度”的主要困难是不能直接测量无意识状态 当前第6页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉状态的现代定义 所能测量的“麻醉深度”是对刺激的反应 患者对指令有反应吗？ 切皮时有反应是否提示存在意识感知？ 患者的心率或血压对手术操作有反应性上升吗？ 患者是否记得术中的事件、谈话或疼痛？ 当前第7页\共有47页\编于星期五\14点 适宜的麻醉深度 意识消失 镇痛良好 肌松适度 适当抑制应激反应 当前第8页\共有47页\编于星期五\14点 麻醉过浅的主要危害 显著的应激反应 内分泌紊乱 代谢异常 术中知晓(awareness) 耗氧增加 当前第9页\共有47页\编于星期五\14点 大的、前瞻性的、多途径的研究 19,576病人被访问 术后或术后一星期随访病人 对各种麻醉和患者进行合理采样 术中知晓发生率 % 1