新建高尿酸血症幻灯片.ppt

Thank you End 当前第1页\共有23页\编于星期三\23点 慢性肾炎、慢性肾功能不全、（IV期）肾性贫血、高尿酸血症、（2016-11-07）肾功能 肌酐172.30μmol/l 血尿酸639.00μmol/l2016-11-14 口服非布司他 40mg 日1次 2016-11-20血尿酸296.59μmol/l患者是否长期服用降血尿酸药物 任祥元 男 75岁 主因“反复晕厥五次”入院。 当前第2页\共有23页\编于星期三\23点 齐莫德玛 女 78 岁 患者50余年前反复出现胸闷气短不适，劳累时时明显，诊断为“风心病、瓣膜置换术后、心衰”，近1年因心衰反复住院。该患者平素清单素食为主。常年口服“螺内酯片 20mg 日1次 呋塞米片 20mg 日次”，（2016-08-24）尿酸542.00μmol/l、本次入院（2016-11-15）尿酸787.61μmol/l多次查尿酸高于正常范围， 间断痛风急性发作，给予促进尿酸排泄药物及NSAID好转。 本月17号痛风再次发作给予苯溴马隆 25mg QD及西乐葆 200mg QD症状缓解（2016-11-22）复查尿酸288.96μmol/l 该患者是否常年口服治疗高尿酸血症药物？ 当前第3页\共有23页\编于星期三\23点 高尿酸血症 国际上HUA的诊断定义 正常嘌呤饮食状态下 非日2次空腹血尿酸 水平： 男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l） 女性（绝经前女性）＞360（国内350）μmol/l 当前第4页\共有23页\编于星期三\23点 分型诊断 根据尿酸水平和尿酸排泄情况分为三型 （1）尿酸排泄不良型 尿酸排泄＜0.48mg/kg/h,尿酸清除率＜6.2ml/min (2)尿酸生成过多型 尿酸排泄＞0.51/kg/h 尿酸清除率逸6.2ml/min （3）混合型 尿酸排泄＞0.51/kg/h 尿酸清除率＜6.2ml/min 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正。根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下：＞10%为 尿酸生成过多型，＜5%为尿酸排泄不良型，5%-10%为混合型。 临床研究结果显示：90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。 当前第5页\共有23页\编于星期三\23点 HUA的筛查和预防 高危人群： 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式。 对高危人群建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现HUA。 当前第6页\共有23页\编于星期三\23点 预防HUA应避免下列危险因素 1.饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒（尤其啤酒）等均可以使血尿酸水平最高。 2.疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互影响，因此这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA. 3.避免长期使用可能造成血尿酸升高的治疗伴发的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物。如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸、小剂量阿司匹林。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。 当前第7页\共有23页\编于星期三\23点 HUA患者血尿酸的控制及干预治疗切点 控制目标：血尿酸＜360μmol/l（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300μmol/l）。 干预治疗切点：男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l） 女性（绝经前女性）＞360μmol/l 当前第8页\共有23页\编于星期三\23点 大量研究证实血尿酸水平增高与多个重要靶器官损害密切相关 当前第9页\共有23页\编于星期三\23点 HUA的治疗： （-）一般治疗 1.生活方式指导 健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重。改变生活方式同时也有利于对伴发症（如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极对患者进行健康教育，提高患者 防病治病的意识、提高治疗医依从性。 （1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢和心血管危险因素及中老年人群，饮食以低嘌呤为主。 （2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，可以适量红酒。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减轻体重，使体重控制在正常范围。 当前第10页\共有23页\编于星期三\23点 HUA的治疗： 2.适当简化尿液：当尿PH6.0以下，需简化尿液。尿有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠 碳酸氢钠 1g tid 由于本品