第七节急性胰腺炎病人的护理演示.ppt

辅助检查 血、尿淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~24h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。 淀粉酶高，病情就重？？？ 当前第28页\共有54页\编于星期五\21点 急性胰腺炎？淀粉酶水平 当前第29页\共有54页\编于星期五\21点 急性胰腺炎尿淀粉酶水平 当前第30页\共有54页\编于星期五\21点 血清脂肪酶测定： 　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。 早期诊断测定哪种酶？？？ 当前第31页\共有54页\编于星期五\21点 项目 开始上升时间 持续时间 开始下降时间 意义 血淀粉酶 起病后6--12小时 3--5天 起病后48小时 超过正常值3倍即可诊断本病 尿淀粉酶 起病后12--14小时 1--2周 持续1--2周后逐渐恢复正常 血清脂肪酶 起病后24--72小时开始上升 7--10日 对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值 当前第32页\共有54页\编于星期五\21点 暂时性血糖升高，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血钙降低：其降低程度与临床 严重程度成正比，若低于1.5mmol/L 则预后不良。 生化检查： 当前第33页\共有54页\编于星期五\21点 影像学检查 腹部X线平片 腹部B超 CT检查：对鉴别水肿型和坏死型病变有重要意义。 当前第34页\共有54页\编于星期五\21点 C T检查 水肿型胰腺炎胰腺肿大 出血坏死型胰腺炎 当前第35页\共有54页\编于星期五\21点 轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点 鉴别要点 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 腹痛 常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，3～5天后缓解 全腹痛 恶心、呕吐、腹胀 常有，吐后腹痛不减轻 剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻 发热 中等度，持续3～5天 持续时间长或逐日升高 水、电解质及酸碱平衡紊乱 脱水、代谢性碱中毒 明显脱水、代谢性酸中毒 低血压和休克 少见 常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状 当前第36页\共有54页\编于星期五\21点 并发症 少见 有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭） 体征 上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛 腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征 实验室检查 血尿淀粉酶升高 血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水 CT检查 胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则 胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液 当前第37页\共有54页\编于星期五\21点 治疗要点 治疗原则： 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。 当前第38页\共有54页\编于星期五\21点 （优选）第七节急性胰腺炎病人的护理 当前第1页\共有54页\编于星期五\21点 学习重点与难点 学习重点 ?急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。 学习难点 ?重症急性胰腺炎的抢救配合。 当前第2页\共有54页\编于星期五\21点 胰腺的解剖位置 当前第3页\共有54页\编于星期五\21点 当前第4页\共有54页\编于星期五\21点 胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。 外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢 当前第5页\共有54页\编于星期五\21点 概 述 概念及临床特点 分类 流行病学特点 病因与发病机制 当前第6页\共有54页\编于星期五\21点 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。 临床特点：急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血胰酶增高，重症 伴腹膜炎、休克等并发症。 概念及临床特点 当前第7页\共有54页\编于星期五\21点 轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 多见于青壮年，女性多于男性。 当前第8页\共有54页\编于星期五\21点 病因与发病机制 　　引起急性胰腺炎的病因较多 我国以胆道疾病为最常见病因。其中胆道疾病中胆石症又是最常见的病因。