胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤演示文稿.ppt

胰尾囊肿样改变 胰头及该部胰管正常 胰体尾部萎缩及胰管扩张 当前第30页\共有43页\编于星期四\11点 胰头囊性病变 扩张主胰管 壁结节 当前第31页\共有43页\编于星期四\11点 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤演示文稿 当前第1页\共有43页\编于星期四\11点 （优选）胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 当前第2页\共有43页\编于星期四\11点 IPMT 特点：导管内、乳头状生长模式，伴随过度的粘液分泌物及进行性胰管扩张或囊状改变。 胰腺粘液性肿瘤根据位置分为周围型（囊腺瘤、囊腺癌）和导管内肿瘤（起源于主胰管或分支胰管）。 当前第3页\共有43页\编于星期四\11点 男：女=3：2，平均年龄约60岁。 因急性胰腺炎或反复发作性胰腺炎就诊。 Madura JA, Wiebke EA, Howard TJ, et al. Mucin-hypersecreting intraductal neoplasms of the pancreas: a precursor to cystic pancreatic malignancies. Surgery 1997;122:786–793. 当前第4页\共有43页\编于星期四\11点 IPMT分型 分支导管型：巨囊型、微囊型 主胰管型：阶段型、弥漫型，男女相仿，平均60岁，反复发作胰腺炎，腹部钝痛。 混合型 当前第5页\共有43页\编于星期四\11点 主胰管阶段型 主胰管阶段型 分支巨囊型 分支微囊型 大乳头膨出 Carlo Procacci , Alec J. Megibow, Giovanni Carbognin, et al. Intraductal Papillary Mucinous Tumor of the Pancreas: A Pictorial Essay . Radiographics. 1999;19:1447-1463.) 当前第6页\共有43页\编于星期四\11点 分支导管型 混合型 主胰管型 a:腺癌 b:腺瘤 c:增生 m:粘液 增生呈扁平样，表面附有柱状上皮细胞 Jae Hoon Lim, Gina Lee, Young Lyun Oh. Radiographics. 2001;21:323-337. Radiologic Spectrum of Intraductal Papillary Mucinous Tumor of the Pancreas 当前第7页\共有43页\编于星期四\11点 病理学表现 IPMT可表现为单纯增生到腺瘤、腺癌，不同级别可以共存。 增生、发育不良或腺瘤通常在数年后可以恶变 肿瘤或增生发生在扩张导管的局部，沿主胰管或分支胰管蔓延，可以累及几乎所有的邻近的分支胰管。 当前第8页\共有43页\编于星期四\11点 扩张导管内的乳头状肿瘤 扩张的分支导管 胰头钩突 当前第9页\共有43页\编于星期四\11点 乳头状腺瘤 扩张的分支导管 导管内的粘液 导管内的间隔 当前第10页\共有43页\编于星期四\11点 乳头状腺瘤并乳头状增生的切片：显示多发的乳头状突起，表面附有柱状上皮细胞。 当前第11页\共有43页\编于星期四\11点 临床表现 IPMT症状主要是由逐渐扩张的胰管引起的。 胰液外溢产生相应的胰腺炎的表现。 诊断需要根据影像学做出。 当前第12页\共有43页\编于星期四\11点 IPMT属于低度恶性肿瘤。 主胰管型常采用胰腺全切术，对于阶段性主胰管型亦可采用局部切除术。 在分支胰管型中出现主胰管扩张时要进行胰腺全切术。 对于所有直径小于2.5CM的胰腺囊性肿瘤均要密切随访，因为多数可以有进展。 当前第13页\共有43页\编于星期四\11点 影像学表现 当前第14页\共有43页\编于星期四\11点 IPMT-分支型 多发生于胰腺钩突，亦可见于体尾部。 巨检：病变覆盖有一薄层胰腺实质，有多个直径约1-2cm的呈簇状聚集的小囊组成。多个间隔分隔含有肿瘤成分和/或粘液的腔隙。 肿瘤可局限于分支导管的一部，可以形成一个独立的囊。 伴随主胰管不同程度的扩张，主要是由于粘液阻塞主胰管中胰液的排泄造成的。 当前第15页\共有43页\编于星期四\11点 肿瘤为分叶状的簇状的多个小囊并伴有分隔。 单一的孤立的囊性病变。 导管内肿瘤一般不易见到（肿瘤扁平），不常见到主胰管扩张。 胰腺萎缩明显。 当前第16页\共有43页\编于星期四\11点 囊实性肿瘤（粘液栓阻塞分支胰管一起的囊性扩张） 扩张主胰管 病例1 当前第17页\共有43页\编于星期四\11点 扩张的主胰管 球状的充盈缺损（粘液） 乳头状腺瘤 与另一个囊交通的通道 病例1 当前第18页\共有43页\编于星期