胰十二指肠切除术的手术配合.ppt

* LOGO LOGO * 胰十二指肠切除术的手术配合 广西中医学院第一附属医院手术室 蒋例君 当前第1页\共有32页\编于星期四\11点 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。  当前第2页\共有32页\编于星期四\11点 主要内容 胰十二指肠解剖概要 1 适应症及临床诊断 2 胰十二指肠切除术的手术步骤 3 胰十二指肠切除术的配合要点 4 当前第3页\共有32页\编于星期四\11点 解剖概要 胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 当前第4页\共有32页\编于星期四\11点 胰腺解剖位置 1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 当前第5页\共有32页\编于星期四\11点 胰腺解剖图 当前第6页\共有32页\编于星期四\11点 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 当前第7页\共有32页\编于星期四\11点 十二指肠解剖位置  当前第8页\共有32页\编于星期四\11点 胰十二指肠切除术适应症 胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。 适应症 壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 当前第9页\共有32页\编于星期四\11点 临床表现 早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状 当前第10页\共有32页\编于星期四\11点 诊断 影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐） 腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查 当前第11页\共有32页\编于星期四\11点 治疗 胰十二指肠切除术 姑息性手术 治疗、放疗等 当前第12页\共有32页\编于星期四\11点 术后并发症 腹腔内感染 胰瘘 胆瘘 功能性胃 排空障碍 腹腔出血 胃肠道出血 并发症 当前第13页\共有32页\编于星期四\11点 胰十二指肠切除术主要步骤 1 探查 2 切除 3 消化道重建 探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。 重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。 当前第14页\共有32页\编于星期四\11点 胰十二指肠切除术的切除范围 当前第15页\共有32页\编于星期四\11点 消化道重建法  当前第16页\共有32页\编于星期四\11点 胰十二指肠切除术手术步骤 1 2 3 腹旁正 中切口 探查肿 瘤范围 切断胃体 当前第17页\共有32页\编于星期四\11点 胰十二指肠切除术手术步骤 4 5 6 切除胆囊 切断胆总管 切断胃十 二指肠动脉 当前第18页\共有32页\编于星期四\11点 胰十二指肠切除术手术步骤 7 8 9 切断胰腺 切断闭合 十二指肠 胰-肠吻合 当前第19页\共有32页\编于星期四\11点 胰十二指肠切除术手术步骤 10 11 12 胆总管-空肠 端侧吻合 胃-空肠 端侧吻合 冲洗、置 管、关腹 当前第20页\共有32页\编于星期四\11点 术后引流 腹腔引流管 胆管引流 胰腺管引流  当前第21页\共有32页\编于星期四\11点 用物准备 器械类：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、取石器械、无损伤器械盒、胃肠吻合器、切割闭合器 一次性物品类：23号、15号、11号刀片，5*12、5*14、7*20、8*24圆针，8*24角针，10ml、20ml、50ml注射器，薇乔线，泰科线，普理灵，荷包线，12号红色橡胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管） 当前第22页\共有32页\编于星期四\11点 胰十二指肠切除术配合难点 1 切断胰腺：递6*17圆针四号丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。 当前第23页\共有32页\编于星期四\11点 * LOGO LOGO *