牙周病学第十七章 牙周病的手术治疗.pptx

第十七章牙周病的手术治疗;第一节 总论;二. 牙周手术治疗的基本原则 （一）手术目的 1.清除袋壁病变组织，彻底清除菌斑、牙石 2.牙周袋变浅，易于保持牙面清洁 3.建立生理性牙龈外形，便于控制菌斑 4.促进牙周组织修复再生，建立新附着 5.恢复美观和功能需要，利于牙齿牙列修复;（二）手术时机 牙周基础治疗后2-3个月 （三）适应症 1.牙周袋≥5mm，探诊出血 2.不能彻底清除菌斑、牙石 3.需骨修整或植骨术 4.根分叉病变、截根、分根等 5.最后一个磨牙的远中骨袋 6.膜龈手术 7.牙冠延长术;（四）选择手术方法的要点 牙周袋软组织壁 根面的形态、牙石分布 牙槽骨的形态、高度 附着龈的宽度、厚度 患者菌斑控制情况;（五）禁忌症 1.局部炎症和病因未消除 2.患者不能配合 3.未得到控制的全身疾病，或不能经受手术。;（六）手术基本要点 1.术前准备 2.无菌观念 3.无痛手术 4.减轻创伤 5.缝合 6.牙周塞治剂 7.术后护理：菌斑控制;牙龈切除术;牙龈肥大或增生 后牙中等深度骨上袋，附着龈足够宽 牙龈瘤、妊娠瘤 牙龈覆盖过多影响充填、修复、冠周炎。;牙龈炎症未消除 牙周袋过深、超过膜龈联合 骨下袋需骨修整时 前牙牙周袋切除后，影响美观;手术方法:; 牙龈切除术的定点 （1）用印记镊将袋底定位； （2）侧面观，示印记镊平直端伸至袋底，带钩的一端从牙龈表面刺入； （3）从定点的根方1～2mm处作切口，与牙面成45°角外斜 ; 探针法进行牙龈切除术的定点 （1）用探针测量袋深； （2）在表面测量、并用尖探针刺入牙龈标记袋深位置; 牙龈切除术的切口 从定点的根方1～2mm处作切口，与牙面成45°角 外斜切入至袋底的根方;牙龈切除专用器械 微型弯剪 记号镊龈 乳头刀 环行刀(柳叶刀) 斧形刀 ;牙龈切除的手术器械 斧型刀 柳叶刀 龈乳头刀;龈切专用器械的应用;专用器械切除较完整;药物性龈增生;标记点下方45度角向上直达袋底;牙面刮治,去处残留软组织;形状修整,电刀或微型弯剪;23; 后牙龈切需要用角度刀或万向刀柄;病历2;止血、止痛。若有持续性出血应重新上塞治。 口腔卫生保持。 术后24小时内进半流食或软食。应防止塞治剂脱落。 术区不刷牙可含漱。24小时后非手术区刷牙 ;约5-7天形成新的游离龈 2周后，临床上牙龈外观正常 组织学上完全愈合需6-7周; 第三节 翻瓣术 翻瓣术是一种手术常用技术，可进行: 1.翻瓣刮治术 根向复位术 2.骨修整术 骨成形术 骨切除术 3.植骨术 4.GTR GTR+植骨术, 单纯GTR ; 翻瓣术： 用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或促使牙周袋变浅的目的。;深袋、复杂袋；5mm以上 袋底超过膜龈联合 需做牙周骨手术：骨修整、骨缺损植骨 根分叉病变，截根;改良WIDMAN内斜切口(3刀法);内斜切口;水平切口第一刀： 锐分离除去袋内壁上皮和感染组织，保留了袋外层附着龈。使组织易贴在硬组织上，愈后牙龈外形良好。;水平切口第二刀 为沟内切口将刀尖伸向牙周袋内直达袋底，将上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分离。;水平切口第三刀： 为牙间水平切口，刀尖与牙长轴垂直，在靠近牙槽骨嵴顶的边缘上，切下已被分离上皮领圈等组织。;垂直切口;保留龈乳头切口;二, 龈瓣的类型: 半厚瓣与全厚瓣(粘骨膜瓣);三. 刮治和根面平整 四. 龈瓣的复位: 复位于颈部: 减少骨吸收、牙龈退缩较少 复位于牙槽嵴顶：尽量消除牙周袋，足够宽 度的角化龈 根向复位：深牙周袋超过膜龈联合，角化龈 较窄; 龈瓣复位的不同水平 （1）龈瓣复位于原来水平； （2）龈瓣复位于牙槽嵴顶处，以消除牙周袋； （3）复位于骨嵴顶的根方，限用于半厚瓣，以免骨直接暴露;半厚瓣根向复位 ;牙周翻瓣术示例;柳叶刀去除牙间组织;44;术后1周;46;47;48;五. 缝合: 1.牙间间断缝合：唇舌两侧龈瓣