牙周病学第七章 牙周病的主要症状和病理.pptx

第七章牙周病的主要症状和病理;第一节 牙龈的炎症和出血;一、临床病理 ;早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天) 结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮增生，附着水平未变。 牙龈充血变红，探诊出血。 病损持续时间的长短与个体易感性有关。 ;确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周) 炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变 牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深， 而且不与牙面紧贴。 转归：病情稳定数月或数年；发展为进行性破坏性病损。;晚期病损(advanced lesion) 炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。 可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。 ;7;二、临床表现 ;（二）?? 牙龈颜色; 牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红。;重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。; 龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮角化增加而变苍白。; （三）?? 牙龈外形 缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。 点彩消失、表面光亮。 纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节状并盖过牙面。;; （四）?? 牙龈质地 炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。 ;正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧。; （五）?? 龈沟深度及附着水平 正常龈沟深度 ＜3mm， 龈袋 没有附着丧失； 牙周袋 有附着丧失。;在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上的龈沟深度。;附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。 ;探诊深度相同，附着水平不同;附着水平相同，牙周袋深度不同;经治疗，牙龈退缩，牙周袋≥３ｍｍ，进行性吸收——牙周炎 经治疗，牙龈退缩，牙周袋消失，附着水平不变，牙龈轻度炎症，无进展——牙龈炎 经治疗，牙龈退缩，牙周袋消失，附着水平不变，牙龈无炎症——牙龈退缩 ;（六）?? 龈沟液 龈沟液量是炎症程度敏感指标。 检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用???密天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多少。;第二节 牙周袋的形成 ;一、牙周袋形成的机制;二、牙周袋的病理;2 结缔组织 (1) 水肿及变性，慢性炎细胞侵润，浆细 胞约80%，少量中性白细胞。 （2）毛细血管扩张充血。 （3）胶原变性破坏。;临床表现;（二）根面壁 1 结构改变：牙骨质表面脱矿、牙骨质高度矿化 2 化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多 3 细胞毒性改变：细菌及内毒素侵入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。 ;（三）袋内容物： 毒性大 1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。 2、白细胞分解可形成脓液。 3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。 ;三、牙周袋的类型;骨下袋 （infrabony pocket） 袋底位于牙槽骨嵴 的根方，多为牙槽骨 垂直吸收。 ;Gingival Pocket Suprabony pocket Infrabony pocket 龈　袋　　　　　　　　　骨上袋　　　　　　　　骨下袋;2、按累及的牙面分类： （1）单面袋：只累及一个牙面。 （2）复合袋：累及两个以上的牙面 （3）复杂袋 是一种螺旋形袋，起源于一个牙面， 但扭曲回旋于一个以上的牙面或根分叉区。 ;第三节? 牙槽骨吸收 一、 牙槽骨吸收的机制 与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。 前列腺素、IL-1β、TNF-α 、IL-6;菌斑;二、牙槽骨吸收的组织病理;（二）创伤： 常引起牙槽骨的垂直性吸收；但现在亦有人发现，在菌斑多、炎症重的一侧骨吸收重，邻牙的炎症较轻，骨吸收少，因此形成了垂直性骨吸收，可以没有咬合创伤的存在。;二、牙槽骨吸收的类型;是最常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。;又称角形吸收（angular resorption ），指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收,与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度不变或轻度降低，而牙根周围的骨吸收较多，多形成骨下袋。 ;42;43;骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为： 一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存留一侧骨壁，常见于牙槽间隔区。;二壁骨袋：骨袋仅剩2个骨壁，多见