牙周病的主要症状和病理.pptx

牙周病的主要症状和病理;一、 牙龈的炎症和出血;病理变化;正 常 龈;（一）临床病理 ; 健康龈 初期的牙周病损;早期龈炎病损 (4~7天) 牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。 结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，炎症的渗出物增多，炎症浸润区占15%。牙周胶原纤维继续被破坏；结合上皮增生，但附着水平未被破坏。 病损持续时间的长短与个体易感性有关。 ;早 期 炎 症 病 损;确立期龈炎病损 (2~4周)(慢性龈炎期) 牙龈暗红，水肿，点彩消失，龈沟加深，而且不再与牙面紧贴。 炎症浸润范围明显；胶原纤维破坏明显、丧失；结合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变 转归：病情稳定数月或数年； 发展为进行性破坏性病损。;确 立 期 炎 症 病 损;重度病损 可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。 炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。 ;牙 周 炎;;临床表现 ;2. 牙龈颜色;牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红。;重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。;龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮角化增加而变苍白。; 3. 牙龈外形 缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。 点彩消失、表面光亮。 纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节状并盖过牙面。;;;; 4. 牙龈质地 炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。 ; 5. 龈沟深度及附着水平 正常龈沟深度 ＜3mm， 龈袋 没有附着丧失； 牙周袋 有附着丧失。;附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。;6. 龈沟液 龈沟液量是炎症程度敏感指标。 检测方法： 用一条小滤纸放入牙龈沟内30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多少。;三 牙周袋的形成 ;牙周袋形成的机制;牙周袋的病理（一） 软组织壁（袋内壁）;2. 结缔组织 (1) 水肿及变性，慢性炎细胞侵润，桨细 胞约80%，少量中性白细胞。 （2）毛细血管扩张充血。 （3）胶原变性破坏。;临床表现;1 结构改变： 牙骨质表面脱矿&牙骨质高度矿化； 2 化学改变： 袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多 3 细胞毒性改变： 细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。 ;牙周袋的病理（三）袋内容物：;牙周袋的类型;牙周袋的类型;牙周袋的类型;牙周袋的类型;38;（二） 按累及牙面;（二） 按累及牙面;四、牙槽骨吸收;（一）牙槽骨吸收的组织病理;2. 咬合创伤： 常伴牙周炎； 受压迫的一侧牙槽骨发生吸收，致牵引侧发生骨新生； 咬合创伤引起牙槽骨的垂直型吸收，形成骨下袋； 炎症引起牙槽骨的水平型吸收，形成骨上袋。;（二）牙槽骨破坏的形式;;46;2. 垂直型吸收 牙周袋侧的硬骨板破坏，牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角形的骨缺损，牙槽骨高度不变或轻度的降低。 牙根周骨吸收较多。 多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。 常由牙合创伤引起;48;;指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分骨质破坏迅速，而颊、舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。 多发生于后牙龈谷区。 ;51;;弧形的吸收 大面积的牙槽骨破坏，水平型+垂直型，常见青少年牙周炎； 反波浪型骨缺损由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。;54;牙槽骨吸收的临床表现;56;五、牙齿松动和移位;1. 牙槽骨吸收：;2. 咬合创伤： 牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。 3. 牙周膜急性炎症： 急性根尖周炎、牙周脓肿、牙外伤。 ;4. 牙周翻瓣术后： 手术创伤使组织水肿，导致牙齿暂时性动度增加，是可复性的。 5. 女性激素水平变化： 妊娠、月经、避孕药。 6. 其他： 生理性、病理性。 ;好发于前牙，如侵袭性牙周炎的早期。 1. 牙周支持组织的破坏 与该牙所受到的牙合力之间失去平衡，多向着牙合力的方向移位、扭转。;2. 牙合力的改变 影响牙合力的因素： ①牙接触区、牙列的完整性； ②牙的形态、牙尖斜度； ③牙合力与唇颊舌肌的平衡。 ;牙周病的活动性;一般以定期（2～3个月）测量附着丧失程度来监测。如在两次检查的间隔期出现附着丧失加重≥2mm。则认为有活动性发生。 另外，自动出血、探诊出血、龈沟液渗出增加也是活动期的表现。牙周病的主要症状和病理;一、 牙龈的炎症和出血;病理变化;正 常 龈;（一）临床病理 ; 健康龈 初期