妊娠诊断及围产期保健.pptVIP

产前诊断 通过细胞遗传学、分子遗传学、生物化学等手段在产前对胎儿做出遗传病或先天性疾病的诊断 产前诊断的对象(1) 35岁以上的高龄孕妇 生育过染色体异常儿的孕妇 夫妇一方有染色体平衡易位者 生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者 性连锁隐性遗传病基因携带者 夫妇一方有先天性代谢病，或已生育过病儿的孕妇。 产前诊断的对象(2) 在妊娠早期接受较大量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇 有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇 原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇 本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇 妊娠诊断 孕周分期 早期妊娠 ≤12+6w 中期妊娠 13 —27+6w 晚期妊娠 ≥28w 早期妊娠的诊断 病史与症状 停经: 末次月经第一天 早孕反应 ---妊娠剧吐 尿频 检查与体征 乳房增大，胀痛，乳晕着色加深，蒙氏结节 阴道壁及宫颈充血，紫蓝色 黑加征 子宫增大 早期妊娠的诊断 辅助检查 黄体酮试验（—） HCG（+） B超：5周可见孕囊，8周可探及胎心搏动。 多普勒：胎心音 宫颈粘液检查: 椭圆体 基础体温 >3周 中晚期妊娠的诊断 病史与症状 腹部增大 自觉胎动 Braxton-Hick子宫收缩 检查与体征 子宫增大 胎动 胎儿心音 胎体 四步触诊 辅助检查 超声检查 胎心监护 胎儿与母体的关系 胎产式 胎先露 胎方位 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露：枕骨 面先露：颏骨 臀先露：骶骨 肩先露：肩胛骨 围产期保健 围生期定义 妊娠满28周（胎儿体重大于或等于1000g或身长达35cm ）至产后一周 妊娠满20周（胎儿体重胎儿体重大于或等于500g或身长达25cm ）至产后4周 妊娠满28周至产后4周 从胚胎形成至产后1周 降低孕产妇死亡率 降低围产儿死亡率 降低新生儿死亡及伤残率 孕期保健目的 孕妇管理 三级医疗网 城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级（市、区、基层卫生院），实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间挂钩、转诊制度。农村也开展三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员。） 使用孕产妇系统保健手册 目的是加强对孕妇的系统管理，提高产科防治质量，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率。 对高危妊娠的筛查、监护和管理 内容 定期产前检查 胎儿监护 胎儿胎盘成熟度的监测 产前诊断 产前检查时间 提倡孕前咨询和体检 产前检查应从确诊早孕开始 正常情况 妊娠26周前每3-4周一次 妊娠26~36周前每2周一次 妊娠36周后每1周一次 凡属高危妊娠者，应酌情增加产前保健次数 产前检查内容 初诊 病史：年龄、职业、推算预产期、月经婚育史、既往史、手术史、本次妊娠经过、家族史、配偶情况等 推算预产期 全身检查 产科检查：腹部检查（宫高、腹围、四步触诊、胎心）、骨盆测量、阴道或肛门检查、绘制妊娠图 辅助化验检查 复诊 询问前次产检后，有无特殊情况 全身查体 产科查体 化验检查 进行必要孕期卫生指导，有异常给予相应治疗和处理，并预约下次复诊的时间。 产前检查的项目 初诊 血RT 尿RT 肝肾功能+血糖 感染筛查 血型 甲功 TCT 11-14周 胎儿颈部透明层（NT）测量 早孕期唐氏筛查 15-21+6周 中孕期唐氏筛查 23+6周前 高危产妇行羊水穿刺染色体核型分析 22-24周 产前超声筛查 24-28周 OGTT试验 28—36周 胎儿生长发育监测 36— 40周 胎心监护 推算预产期（EDC） LMP第1天，月份-3/+9,日数+7（农历+14） 早孕反应 首次尿HCG阳性时间 首次胎动时间 早期盆腔检查情况 早期超声测量----最准确！ 四步触诊（four maneuvers of Leopold） 目的 检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露是否衔接 孕20周后进行 骨盆测量（外测量） 骨盆入口平面 横径 髂棘间径 ，IS 23~26cm 髂嵴间径 ，IC 25~28cm 前后径 骶耻外径 ， EC 18~20cm 中骨盆平面 横径 粗隆间径 ， IT 28~31cm 骨盆出口平面 横径 坐骨结节间径 ，TO 8.5~9.5cm