全植入式鞘内输注系统用于癌痛的治疗.pptVIP

* | MDT Confidential 全植入式鞘内药物输注系统用于癌痛的治疗 鞘内药物输注装置 目前临床用于鞘内药物输注的装置主要有两种： ①植入式的鞘内药物输注系统（inthrathecal drug delivery system，IDDS），输注通道与药物输注泵均植入体内； ②植入式鞘内药物输注通道（inthrathecal drug delivery Port，IDDP） IDDS组成 IDDS系统参数 参 数 20ml容量泵 40ml容量泵 外部特征 ? ? 厚度 重量（排空/注满） 直径 19.5 mm 165/185 g 87.5 mm 26.0 mm 175/215 g 87.5 mm 泵储存器 ? ? 容量 残余量 运输时的灌注容量 20.0 ml 1.4 ml 17.5 ml 40.0 ml 1.4 ml 37.5 ml 泵管道 ? ? 容量 0.25 ml 0.25 ml 储存器灌注口 ? ? 隔膜穿孔次数 500 500 导管入口 ? ? 预冲容量 隔膜穿孔次数 0.14 ml 500 0.14 ml 500 流速 ? ? 最大流速（可程控） 最小流速（可程控） 泄漏流速（停止泵） 24 ml/天 0.048 ml/天 0.030 ml/天 24 ml/天 0.048 ml/天 0.030 ml/天 IDDS植入技术 术前准备： 1.患者准备： ①血常规、凝血机制无异常； ②脊柱MRI检查：穿刺部位无肿瘤侵犯或椎体及附件破坏导致穿刺受限，椎管内无占位性病变，脑脊液回流通畅。③术前告知患者可能出现的并发症及副作用，签署《特殊治疗知情同意书》、《特殊耗材使用知情同意书》、《镇痛装置使用知情同意书》 IDDS植入技术 术前准备： 2.测试试验：对植入IDDS系统的患者植入前应常规行鞘内吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治疗室内，常规蛛网膜下腔22G细针穿刺，穿刺成功可见见脑脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。 未曾使用阿片类药物患者一般注入0.2-0.5mg，正在使用强阿片类药物的患者可一次注入24小时口服计量的400-600分之一的剂量。 IDDS植入技术 术前准备： 3.手术准备：鞘内药物输注系统植入术应在万级以上非污染手术室进行。导管植入须有C型臂X光机或DSA引导。 4.装置准备：原则上，IDDS的植入应有备份装置，放置因装置故障导致手术中断或停止。 IDDS植入技术 蛛网膜下腔穿刺： 建议采用一种较浅的旁正中位斜穿方法。皮肤进入点应与椎弓根平行，距正中线约1-2cm，在目标椎板间隙之下约1-1.5脊突水平。 IDDS植入技术 蛛网膜下腔置管： 应根据患者疼痛部位或引起疼痛的病变部位来决定导管顶端的位置。 疼痛部位 导管顶端位置 腰、盆腔、下肢 T10-T12 下腹部 T 8-T10 上腹部 T 4- T 8 胸部 T 2-T 6 颈肩部 C 4-C 6 IDDS植入技术 导管固定： IDDS植入技术 皮下隧道与皮下囊袋： 在手术前识别和标记的PUMP位点准备皮下囊袋。 埋入深度不得超过2.5cm，否侧会影响体外程控； 囊袋定位应远离：上髂嵴、胸廓、腰带线等，尽量减少患者不适，同时避免与当前或将来的手术位点或辐射治疗位点冲突。 要在输注泵位点导入足够长的导管，使在输注泵后有完整的1-2个导管圈。 IDDS植入技术 IDDS植入技术 泵的中心储药器隔膜面朝上 缝合固定不少于三个点 IDDS植入并发症 手术并发症： 鞘内输注系统植入术属微创外科范畴，有影像学引导，手术相对较安全。常见的与手术操作有关的可能并发症包括：皮下淤血和血肿、脊神经损伤、脊髓损伤、硬膜外出血和血肿、蛛网膜下腔出血。 选择合理患者，调节癌痛患者生理状态至较佳水平，熟练仔细的的手术操作，可最大限度的避免上述并发症的发生。 低颅压头痛、头晕？较PORT少！ IDDS植入技术 药物相关并发症： 副反应 可能相关的药物 外周水肿 阿片类药物 激素改变 阿片类药物 呼吸抑制/嗜睡 阿片类药物 苯二氮卓类 局麻药,巴氯芬 导管尖端炎性肉芽肿 阿片类药物 (芬太尼除外) 痛觉过敏/耐药/药物戒断反应 阿片类药物 、巴氯芬 免疫抑制 阿片类药物 精神异常,自杀倾向, 幻觉、意识错乱 齐考诺肽 、可乐定、 巴氯芬 尿储留、虚弱、低血压 阿片类药物，局麻药 脱髓鞘、脊髓坏死性损伤 氯胺酮、 右美托咪定 IDDS植入技术 输注装置相关并发症： 与装置有关的并发症 感染/脊（脑）膜炎 硬脊膜穿透后头痛/脑脊液漏 导管尖端肉芽肿（团块）形成（0.7%/年） 鞘内导管/泵故障：弯曲打折、导管渗漏甚至导管脱落、泵的编程错误 皮袋局部出血、血肿形成、渗液、疼痛或不适感、破损 文献报道，植