老年人的临床药理学.ppt

2、对β肾上腺素受体介导的功能改变：老人体内腺苷酸环化酶活性降低, β受体数目减少,对药物亲和力下降,异丙肾上腺素所致的心率加快效应减弱，β受体阻滞药减慢心率作用也减弱。 3、对抗凝血药敏感：老年人凝血功能减弱，抗凝血药用量酌减。 4、对洋地黄类强心药敏感：用量酌减。 第三十页，共五十五页，2022年，8月28日 二、神经系统系统变化对药效学的影响 老年人中枢神经系统功能衰退，易患神经衰弱、更年期抑郁症、老年期痴呆症及帕金森病等疾病。 老年人脑血流量减少、脑内酶活性减弱、一些递质数量、受体数及亲和力发生变化,对药物敏感性可能发生改变，影响药效。 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 老年人对苯二氮卓类的敏感性高于年轻人，宿睡不良反应比年轻人多2倍。对巴比妥类与吗啡更敏感。 老年人易患情绪抑制症，利血平氯丙嗪抗组胺药易引起抑郁和自杀倾向。氨基糖苷类抗生素易致听力损害 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 （三）内分泌系统变化对药效学的影响 老年人内分泌功能减退,女性易发生更年期综合征、骨质疏松,可给少量雌激素。老人对糖皮质激素敏感性增高,易引起骨质疏松、自然性骨析。老人对胰岛素和低血糖耐受力下降,易发生低血糖反应。老人体液免疫与细胞免疫功能降低,感染时如病人无肝肾功能障碍时可稍增加剂量延长疗程。 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 第五节 老年患者用药的基本原则 1、选药合理 了解其疾病史，用药史及目前用药情况，做出正确诊断，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，可用可不用的药以不用为好，应用最小有效剂量，一般不超过3～4种药物的伍用， 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 2、合适的剂型和恰当的剂量 老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量，我国药典规定60岁以上老年人应用成人剂量的3／4，但一般来说，应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1／5、1／4、l／2、2／3、3／4／顺序用药，即使采用此法也因老年人个体差异很大，而最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况调整剂量实行剂量个体化， 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 老年人吞咽片剂或胶囊困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂，病情紧急者可静注或静滴给药。 老年人胃肠功能减退和不稳定，胃排空及肠道运动的减慢，使其释放增加，提高吸收量而产生不良反应。所以，也不宜使用缓、控释药物制剂。 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 3、掌握用药最佳时间 四环素类、铁剂等一般在饭后给药，但健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用，胰岛素宜上午10点钟用药较下午给药的降血糖作用强。皮质激素在病情控制后，宜将2d的给药总量于隔日上午6～8点一并给予。 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 4、控制嗜好与饮食 吸烟可诱导肝微粒体药酶系统，从而增强如尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西汀、安替匹林、丙米嗪、喷他佐辛、普萘洛尔等药物的代谢，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1.8倍，吸烟亦可影响格鲁米特。利多卡因、安替匹林、丙米嗪、华法林等药物的体内分布。 酒亦加速戊巴比妥、华法林、安乃近及甲苯磺丁脲等药物的代谢。且饮酒可与许多药物发生相互作用。 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 随着科学的进步，生产力的发展，人民生活水平的不断提高及卫生保健事业的改善，人类的出生率与死亡率下降,人口平均寿命显著延长。 按世界卫生组织的标准，60岁以上老年人口占人口总数的10％以上，称人口老化，该国家或地区亦称为老龄化社会。 第二页，共五十五页，2022年，8月28日 我国解放前人口平均寿命仅35岁左右 ，新中国成立后，尤其在我国实行改革开放以来，人口平均寿命亦有很大幅度提高，目前，我国人口平均寿命为75岁。 老年人口迅速增长，我国老龄人口总数已超过1.2亿，是全世界老人最多的国家。上海(13.96％)、浙江(10.44％)、北京(10.27％)等率先进入老龄化社会。 第一节 概 述 第三页，共五十五页，2022年，8月28日 随着年龄的增长，老人机体组织、器官结构逐步退化，生理生化功能亦逐步衰退。 老人往往同时患有多种疾病。老年患者对治疗疾病的药物反应和药物体内过程也同样地发生相应改变。 老年患者用药品种多、时间长，不良反应发生率亦高。 这种老年人医疗保健及疾病治疗的特殊性致使对老年患者合理用药、安全