胸外科术后肺保护讲课.ppt

术后危险因素 疼痛 术后伤口疼痛可引起骨骼肌反射性紧张，患者恐惧深呼吸，导致胸廓和肺的顺应性降低，肺通气不足致潮气量及肺活量下降，发生缺氧和二氧化碳蓄积。同时疼痛可限制患者体位改变，使气道内分泌物不能有效地排出，从而增加了肺部感染的机会。 第二十八页，共五十页，2022年，8月28日 术后危险因素 长期卧床 易引起肺不张、静脉血栓栓塞症等并发症。 排痰不充分 排痰不充分易诱发术后肺不张、气道感染、呼吸衰竭等。 胸腔积气积液 术后肺因弹性回缩而塌陷，又由于手术创伤造成胸膜腔内渗血、渗液，故易发生胸腔积气和积液。 第二十九页，共五十页，2022年，8月28日 第三十页，共五十页，2022年，8月28日  围手术肺保护措施 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 术前措施 改善原有肺部疾病不良状况 术前至少戒烟2周以上 净化呼吸道 糖皮质激素 支气管扩张剂 祛痰药 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 术前措施 功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 予营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，防止术中、术后肺水过多 已有ALI者应行机械通气，为手术创造条件 对于高危因素患者如：吸烟史、高龄、基础性肺疾病以及肥胖患者，应强调术前使用药物治疗 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 呼吸功能训练 深呼吸训练 深呼吸训练器的使用 登楼训练 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 术中措施 缩短麻醉和手术时间 选用对腹肌强度影响小，术后疼痛轻的切口（如横切口）和简洁实用的术式 采用对肺功能损害小的麻醉方式和药物 正确掌握输液量，防止补液过多 药物治疗 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 术中措施 细心处理负静脉压，谨防空气栓塞 需长期留置胃管减压时，宜改作胃造口，以免影响咳嗽、咳痰 处理骨折应轻柔，以免脂肪栓塞 术后肺部感染可能性较大者，腹部切口应减张缝合，以防裂开 第三十六页，共五十页，2022年，8月28日 麻醉操作：机械通气 加强保护性肺通气策略及肺复张策略 第三十七页，共五十页，2022年，8月28日 麻醉操作：麻醉药物 第三十八页，共五十页，2022年，8月28日 麻醉操作：肺膨胀管理 第三十九页，共五十页，2022年，8月28日 术后危险因素：麻醉复苏 第四十页，共五十页，2022年，8月28日 术后危险因素：术后辅助通气时间过长 陈柏成,等.心内直视术后长时间呼吸机支持的危险因素分析.中国危重病急救医学，2004,16(4): 235-238. 第四十一页，共五十页，2022年，8月28日 术后危险因素：疼痛 第四十二页，共五十页，2022年，8月28日 术后措施 保持呼吸道通畅 取半卧位，尽早翻身，避免长期仰卧不动 吸氧雾化 DBEX 激励式肺量测定法 机械通气 药物治疗 第四十三页，共五十页，2022年，8月28日 Deep-breathing Exercises 第四十四页，共五十页，2022年，8月28日 术后合理使用机械装置 术后应适时移除引流管、导尿管 避免术后过度辅助通气 第四十五页，共五十页，2022年，8月28日 术后有效镇痛 口服镇痛药 注射镇痛药 持续硬脊膜外腔镇痛 患者自控镇痛 肋间神经冷冻止疼 第四十六页，共五十页，2022年，8月28日 胸外科术后肺保护讲课 第一页，共五十页，2022年，8月28日 胸外科手术分级 三级手术 1、全肺切除、肺叶及肺段切除术 2、中、高位食管癌根治术 3、纵膈肿瘤切除术 二级手术 1、肺楔形及局部切除术 2、食管下段癌切除术 3、肺脏胸膜切除术 4、胸腔镜下肺大疱结扎、切除术 5、胸腔镜下胸膜活检术 一级手术 1、胸腔开放及闭式引流术 2、脓胸引流术、纵膈引流术 3、胸壁病损切除手术 4、胸膜病损切除 5、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术 6、气管切开术 7、胸壁伤口清创缝合术 8、胸腔穿刺术 第二页，共五十页，2022年，8月28日 胸外科术后重症监护的意义 胸外科主要包括肺（气管）、食管及纵隔等手术。一般手术时间长，创伤大。 开胸本身会使胸腔负压消失，对患者心脏和肺的生理功能造成明显扰乱，再加之胸腔内的手术操作带来的解剖和生理的创伤，最终会使心、肺功能显著下降，严重者可危及患者生命。 重症监护能及早发现问题，对患者进行及时正确的处置，使各项异常指标迅速恢复到正常范围，保证各脏器功能逐步恢复。从而减少各种并发症的发生或减低并发症发生后的死亡率，使患者平稳渡过围手术期的危险阶段。 第三页，共五十页，2022年，8月28日 胸外科手术患者一些特点 呼吸深度↓ 咳嗽力量↓ 排痰能力↓ 基础疾患（老年、体弱、心肺功能↓ ） 外伤合并肺挫伤 禁食及营养支持↓ 拍背、振动排痰？ 手术打击 镇静镇痛药物 肌松药物 气管插管 闭式引流