介入科运用PDCA降低手术安全核查单的缺陷率.ppt

介入科 运用PDCA降低手术安全核查单的缺陷率 成立日期：2020年6月9日 组长： 秘书： 组 员： 一、组员介绍 二、研究背景 1、手术安全核查制度是国家卫生部在2010年3月出台的行业规 章，通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前对患者基本信息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中正确身份、正确手术部位及正确手术方式。 2、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中，也是医方举证的重要资料。 3、我院因种种原因导致在查对制度检查中，手术安全核查缺陷排名靠前，存在巨大安全隐患。 因此，我科运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查单的质量，杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。 三、活动计划甘特图 四、把握现况 1、调查时间: 2020年6月10日—7月10日 2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表， 分析手术安全核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调查及登记。 4、总手术例数: 84例 5、存在问题例数: 56 例 6、缺陷率=缺陷例数/总手术例数 =56/84 =66.67% 五、查检表设计 备注：三方核查由手术医师、技师、手术室护士共同进行。 五、查检表设计 手术安全核查单缺陷查检表（定稿） 六、主要问题分析 改善重点 七、目标值计算 现况值：66.67% 改善重点值：83.93% 目标圈能力：73.3% 目标值=现况值-[（现况值-理想值）*改善重点*圈能力)] =66.67%-[（66.7%-0%)*83.93%*73.3%）] =66.67%-41.03% =25.64% 目标圈能力=合计/（圈员*满分） =22/（3*10） =73.3% 八、设定理由 改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值 = （66.67%-25.64%）÷66.67% = 61.54 % 61.54% 改善幅度 九、原因分析 手术医生 未和病人同时进入手术室 对核查重要性认识不足 请外来教授手术，时间紧 忙于病房，不予重视 人 对核查重要性认识不足 对核查流程不够清楚 麻醉医生 未和病人同时进入手术室 忙于准备其他手术用物 对核查重要性认识不足 对核查内容不清晰 巡回护士 科室主任未加以强调 器械护士未主动提醒 医护人员对核查重要性认识不足 其他医护人员 机 手术间时钟与病房不一致 手术电梯等待时间较长 缺乏相关监督机制 缺乏人员培训制度 缺乏细节化流程 法 医护人员对手术病人关注不足 人文环境 环 手术病人害怕手术间的环境 物理环境 手术安全核查单填写内容较多 料 对手术安全核查单重要性的书面宣传资料不完善 三方未共同进行核查 三方为共同进行核查的真因柏拉图 改善重点 九、原因分析 手术医生 未和病人同时进入手术室 对核查重要性认识不足 请外来教授手术，时间紧 忙于病房，不予重视 人 对核查重要性认识不足 对核查流程不够清楚 麻醉医生 未和病人同时进入手术室 忙于准备其他手术用物 对核查重要性认识不足 对核查内容不清晰 巡回护士 科室主任未加以强调 器械护士未主动提醒 医护人员对核查重要性认识不足 其他医护人员 机 手术间时钟与病房不一致 手术电梯等待时间较长 缺乏人员培训制度 缺乏细节化流程 法 医护人员对手术病人关注不足 人文环境 环 手术病人害怕手术间的环境 物理环境 手术安全核查单填写内容较多 料 对手术安全核查单重要性的书面宣传资料不完善 缺乏相关监督机制 提前填写核查单 提前填写核查单的真因柏拉图 改善重点 九、原因分析 手术医生 未和病人同时进入手术室 对核查重要性认识不足 请外来教授手术，时间紧 忙于病房，不予重视 人 对核查重要性认识不足 对核查流程不够清楚 麻醉医生 未和病人同时进入手术室 忙于准备其他手术用物 对核查重要性认识不足 对核查内容不清晰 巡回护士 科室主任未加以强调 器械护士未主动提醒 医护人员对核查重要性认识不足 其他医护人员 机 手术间时钟与病房不一致 手术电梯等待时间较长 缺乏人员培训制度 缺乏细节化流程 法