佝偻病患儿的护理.pptx

佝偻病患儿的护理知识培训丨汇报人：徐 斌丨病例分析 患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。 体格检查：体重7kg，身高68cm；前囟1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，牛奶喂养，未添加辅食。问：该患儿临床诊断？什么原因引起的？该如何护理？ 健康教育？ 维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素Ｄ缺乏性佝偻病学习目标 佝偻病的病因 佝偻病的分期和表现 佝偻病患儿的护理维生素Ｄ缺乏性佝偻病概 念　由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。 为我国儿科重点防治的“四病”之一维生素Ｄ缺乏性佝偻病了解一下有关维生素D的知识维生素D维生素Ｄ缺乏性佝偻病内源性 皮肤中7－脱氢胆固醇经紫外线照射转变成胆骨化醇（D3）主要。 动物性食物：胆骨化醇（D3）外源性 植物性食物：麦角骨化醇（D2） 药物（注射液、胶丸）来源维生素D维生素Ｄ缺乏性佝偻病活性弱活性强25-羟化酶1-羟化酶代谢VitD25- (OH)D31,25-(OH)2D3肝肾维生素D维生素Ｄ缺乏性佝偻病肠道：促进钙、磷吸收肾脏：促进钙、磷的重吸收 骨骼：促进骨骼生长发育。功能维生素Ｄ缺乏性佝偻病发病机制维生素D肠道对Ca、P吸收 血Ca 甲状旁腺反应 颅骨软化 鸡胸 尿P重吸收 骨脱Ca入血 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血P血Ca正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 Ca×P 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征 1.日光照射不足：维生素D主要来源是内源性，紫外线不能透过玻璃维生素Ｄ缺乏性佝偻病病因维生素Ｄ缺乏性佝偻病病因2.摄入不足，储存量不足 食物中的维生素d含量很低，牛奶中的钙磷比例不当吸收率低3.需要量增加 4.疾病和药物 维生素Ｄ缺乏性佝偻病临床分期初期活动期恢复期后遗症期仅留有骨骼畸形主要是骨骼改变表现逐渐好转神经精神症状维生素Ｄ缺乏性佝偻病临床表现初期：神经、精神症状　 易激惹、烦躁 夜惊、多汗“枕秃” 枕秃维生素Ｄ缺乏性佝偻病活动期：骨骼改变（1）头部 ① 颅骨软化（乒乓头）3-6个月 ② 方颅（十字头、鞍形头）7-8个月 ③ 前囟过大或延迟闭合 ④ 出牙延迟、釉质不良 活动期：骨骼改变方颅维生素Ｄ缺乏性佝偻病活动期：骨骼改变（2）胸部 ① 肋骨串珠肋骨和肋软骨交界处因骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起 ②肋膈沟 膈肌附着的肋骨 受膈肌牵拉造成 内陷③ 鸡胸、漏斗胸由于肋骨靠近胸骨部分的内陷，胸骨向前突出，形成鸡胸。如果胸骨长度分为三份，在中、下三分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗胸 维生素Ｄ缺乏性佝偻病活动期：骨骼改变（3）四肢 ① “手、脚镯” ② “O、X”形腿（4）脊柱：后突 侧弯 骨盆：扁平 三角维生素Ｄ缺乏性佝偻病活动期运动功能运动功能发育迟缓腹肌张力减退“蛙状腹”神经、精神发育动作语言发育落后表情淡漠维生素Ｄ缺乏性佝偻病辅助检查 腕骨x线骨样组织增生 骨骺增宽骨骼脱钙 骨密度降低 钙化带模糊 毛刷/杯口状 初期活动期恢复期后遗症期仅留有骨骼畸形主要是骨骼改变表现逐渐好转神经精神症状维生素Ｄ缺乏性佝偻病临床分期维生素Ｄ缺乏性佝偻病护理措施一般护理 1.合理喂养提倡母乳 维生素Ｄ缺乏性佝偻病一般护理 及时补充维生素D及钙丰富的食物，新生儿出生2周后可补充维生素D维生素Ｄ缺乏性佝偻病一般护理2. 多晒太阳 不不影响保暖的前提下多暴露皮肤维生素Ｄ缺乏性佝偻病一般护理防治骨骼畸形加重不得过早过久坐、站、走。多采取卧位维生素Ｄ缺乏性佝偻病药物护理补充VitD制剂（1）口服 初期0.5-1万U 服1个月改为预防量400～800U/d 激 期1-2万U（2）肌注重症或不能口服的可肌注维生素D 维生素Ｄ缺乏性佝偻病 注意事项①维生素D为脂溶性维生素，易在体内储蓄中毒，不可擅自增加用量②注射VD 用粗针头深部肌注 每次更换部位 如发生硬结应热敷维生素Ｄ缺乏性佝偻病病情观察 观察有无维生素D 中毒症状，畏食，恶心，倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等维生素Ｄ缺乏性佝偻病钙剂 3个月内婴儿和有维生素D缺乏性手足搐搦症病史者，肌注前2-3d先补钙，肌注后再补2周维生素Ｄ缺乏性佝偻病健康指导孕妇 儿童 多晒太阳，母乳喂养 多食富含VitD 、钙的食物 妊娠后期补充VitD：口服 400U/d病例分析 患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。体格检查：体重7kg，身高68cm；前囟1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，奶奶喂养，未添加辅食。