动静脉内瘘护理.pptx

 血液净化室 周淑芬 动静脉内瘘护理 了解： 动静脉内瘘的建立 动静脉内瘘的并发症掌握： 动静脉内瘘的使用及护理 动静脉内瘘术前术后护理 血液透析：简称血透，是常见的血液净化方法之一 主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质 透析装置：透析器 透析液 透析机与供水系统 血液透析血管通路类型： 半永久性 ：自体动静脉内瘘 移植物血管通路（人工血管） 股静脉静脉置管 颈内静脉置管 用于长期维持血液透析 临时性：颈内静脉置管 股静脉静脉置管 用于紧急透析，瘘未形成前 血液透析长期血管通路的选择： 自体内瘘（AVF）首选， 其次为移植物血管通路（AVG）， 中心静脉导管尽量避免使用。 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。正确使用及护理动静脉内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证血液透析的顺利进行，提高患者生存质量。 穿刺工具的认识 穿刺针背孔的作用在于最大可能的提高通过穿刺针的血流量。选择合适的血流量有助于预防针尖贴壁或避免反复旋转调针所导致的血管壁损伤。当针尖斜面贴壁时，很难达到血流量要求。背孔结构平滑，可以避免进针或退针时切割管壁。 穿刺工具的选择AVF早期穿刺建议使用17G针。随内瘘的进一步成熟，可更换穿刺针型号。针号越小，血流阻力越大，因此17G针多适用于200-250ml/min的血流量早期内瘘前5-10次穿刺，推荐使用17G穿刺针（血管通路护理操作指南） 1.动静脉内瘘的建立2.动静脉内瘘的使用及护理3.动静脉内瘘的并发症4.动静脉内瘘术前术后护理 1.动静脉内瘘的建立2.动静脉内瘘的使用及护理3.动静脉内瘘的并发症4.动静脉内瘘术前术后护理 动静脉内瘘术定义：是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉做一缝合，使吻合后的静脉中流着动脉血从而形成一个动静脉内瘘。作用：为血液透析治疗提供充足的血液，为透析的充分性提供保障。 动静脉瘘优点1.是维持性血液透析患者常用的血管通路2.安全、血流量充分（200-300ML/min）、感染机会少3.使用时间长（4-5年，甚至10年）4.不影响日常生活5.易于穿刺 动静脉瘘术禁忌症1.绝对禁忌症：①四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流② 前臂ALLEN试验（检查手部血供情况）阳性2.相对禁忌症：①预期患者存活时间小于3个月②心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者③手术部位存在感染④同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 血管条件预期选择的静脉直径≥2.5MM预期选择的动脉直径≥2.0MM 血管的选择---手术部位原则：先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端。可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、 头静脉桡动脉 自体静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 移植物血管通路 1.动静脉内瘘的建立2.动静脉内瘘的使用及护理3.动静脉内瘘的并发症4.动静脉内瘘术前术后护理 动静脉内瘘成熟评估（6个6）1.提前建立的时间 6个月2.成熟时间 4~6周3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑4.深度 <0.6厘米5.管径 >0.6厘米6.流量 >600毫升/分钟 成熟动静脉内瘘保护注意事项：1.禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；2.禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面；3.禁止在内瘘侧肢体测血压；4.禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 5.禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；6.不要长时间下垂。 未成熟动静脉内瘘保护注意事项：1.内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做