PICC并发症的预防及处理2023.4.ppt

对于导管异位导致的堵管，可使用超声、心电图、x线等技术进行定位 当导管尖端异位于右心房时，应将导管撤出上腔静脉。 当导管破损或断裂，包括体外断裂和体内断裂，均可造成导管堵塞。 导管体外断裂时，应立即在无菌操作下进行修管，自断裂处剪断远端的导管，消毒后重新连接延长管和正压接头，然后脉冲冲管，可继续使用。 导管体内断裂时、需要通过手术或者介入的方法取出断裂部分导管。 导管异位、断裂、破损导致堵塞的处理方法 皮肤过敏 诊断标准 PICC过敏皮炎的皮损主要发生于PICC导管周围接触部位皮肤，有一定形态，边界清楚，经处理后，可遗留暂时性色素沉着。 相关因素 内源性因素：主要包括年龄、性别及患者自身的过敏体质等 外源性因素：主要有PICC导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等 临床表现 轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒 中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损 中度：表现为可出现渗出、糜烂，皮肤破溃等 预防处理 根据不同情况选择敷贴 选用具有透气、透水、粘贴牢固、通透性强的透明敷料 过敏的患者选用无纺纱布块，外用弹力绷带包扎，每天换药 对酒精、碘酊过敏的患者可选择刺激性较小的消毒剂，碘伏消毒 轻度皮肤过敏患者以地塞米松5mg+庆大霉素8万单位湿敷过敏处皮肤，每天2次。 中度患者以地塞米松软膏、炉甘石洗剂涂擦过敏处，每天3次。 重度患者给予磺胺甲硝唑+地塞米松+无菌生理盐水湿敷，每天2次。 治疗 预防 谢谢聆听 THANK YOU 王秀丽 时间：2023.4 * * * * * * * * * * * * * * * * PICC相关并发症的预防及处理 王秀丽 红安县人民医院肿瘤内科 临床常见并发症 05 06 皮肤过敏 堵管 机械性静脉炎 概述 机械性静脉炎可见静脉局部红肿疼痛甚至出现条索和硬结，可伴有感染、过敏等并发症。 机械性静脉炎是由外周中心静脉置管过程中穿刺管损害静脉瓣及内膜引起的反应。 症状 机械性静脉炎是一种无菌性炎性反应，多余外周中心静脉置管后2~3天出现。常见症状为局部出现红肿热痛，严重时静脉出现条索样改变，甚至可触及硬结。还可出现堵管、渗血、感染、过敏等症状。 原因 在外周中心静脉置管过程中，静脉瓣、静脉内膜受到穿刺鞘管与导管的机械摩擦，可造成血管痉挛及血管内膜损伤，从而引发变态反应性症状。同时，高浓度药物输入、送管过快、导管型号选择不当、置管维护不当等均可诱发机械性静脉炎。 处理 地塞米松和西咪替丁联合应用可有效预防外周静脉中心静脉置管所致的机械性静脉炎。此外，针对机械性静脉炎可采取抬高患肢、硫酸镁、如意金黄散外敷等护理、理疗可有效减轻病情，加快症状消退。 机械性静脉炎 护理对策 置管前 心理护理（听音乐和患者聊天） 严格无菌操作 预冲导管 送管动作轻柔 置管后 抬高患肢 适度活动 肿胀部位处理： 湿热敷、理疗、如意金黄散、 喜疗妥、水胶体敷料， 持续处理直至症状消失 PICC置管后，由于穿刺直接损伤或导管摩擦损伤血管内膜以及患者自身状态等多种因素作用，使纤维蛋白、红细胞、血小板和白细胞等在血管内壁和（或）导管附壁聚集形成血凝块，通常发生在贵要静脉、肱静脉、腋静脉、锁骨下等静脉。 PICC 的解剖径路 贵要静脉 肘正中静脉 腋静脉—锁骨下静脉—无名静脉—上腔静脉 头静脉---肱静脉 右心房 PICC相关性静脉血栓的临床表现 有症状 无症状 临床表现 肿胀、疼痛、皮温升高 肢体感觉功能障碍 是不是肢体肿胀就是血栓？ 血栓与低蛋白水肿的鉴别 低蛋白水肿：凹陷性水肿，白蛋白低 置管后血栓发生时间 多发生在置管后的7~14天，80%的血栓发生在置管后的7天内（多数情况） 血栓形成的因素 静脉血栓的危险因素 血管损伤、血流缓慢、高凝状态 导管相关血栓的原因 导管占位效应、长期留置、导管本身因素 PICC医源性因素 过浅、异位、移位 血管损伤 血流瘀滞 高凝状态 手术或外伤 静脉穿刺 药物性质 护士操作不当 导管材质过硬 置管侧肢体活动过度 卧床 放置导管 肿瘤压迫 穿刺侧活动过少 血管与导管不匹配 肿瘤 孕娠 糖尿病 脱水 休克 凝血药物 PICC相关性静脉血栓的诊断 密切观察高危患者，一旦有可疑血栓症状，则需