双方自行调解协议书模板.docx

双方自行调解协议书模板 双方自行调解协议书模板（精选篇1） 甲方： 乙方： 对象名称: 为了响应职院的 “双创”，在对于卫生工作上，做出调整，积极提出非环保材料立即禁止使用或逐步禁止使用的要求,建立绿色伙伴关系,本着为确保校园长期稳定合作的目的,甲乙双方达成协仪如下 ： 一、乙方按甲方要求按时打扫各清洁区的卫生 二、乙方向甲方提供的要求、反映的问题及时处理，必须符合校园的实际情况 三、若各系发现个别学生影响整体，提供一系列的信息可对个人提出严肃批评 四、各系务必维持本协议的内容，积极响应，遵守校园“十不准”公约 五、要符合职院的`“双创”工作，对卫生工作负责，做文明学生 六、执行本协议过程中所产生的.纠纷由双方协定确认的仲裁机构裁决。 七、本协议如乙方不予以回签并未做出任何说明，甲方视同默认同意本协议之规定。 八、本协议一式两份双方各执一份(甲方一份、乙方一份) 无法满足，请说明原因： 甲方： 乙方： 管理者签名及盖章： 管理者签名及盖章： 日期： 日期： 双方自行调解协议书模板（精选篇2） 甲方：身份证号： 乙方：身份证号： 甲乙双方就乙方于 年 月 日在发生的人身损害相关事实进行确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议： 一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币 万元(凭甲方认可的医院有效票据结算,如乙方弄虚作假,甲方有权追回乙方虚报的费用); 二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起 日内向乙方另行支付 万元人民币。 三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的，甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。 四、乙方收取上述费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。 五、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任，也不再向法院诉讼。 六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关备案一份，双方签字并按手印后生效。 甲方： 乙方： 地址： 地址： 电话： 电话： 日期： 日期： 双方自行调解协议书模板（精选篇3） 甲方：身份证号码： 乙方：身份证号码： 甲乙双方因家庭所事、生活习惯等原因经常发生争吵导致矛盾升化，经____司法所调解，双方达成如下协议： 一、甲方不能无中生有，故意挑起家庭矛盾，说话伤害乙方自尊心。 二、 乙方必须戒酒，不能借故喝酒乱打骂甲方，挑起家庭矛盾。 三、 乙方上班所得工资交给甲方保管，有家庭经济往来支出双方共同商量支出形式及金额大小。 四、 乙方必须承担家庭发展计划，勇于承担男人责任。 五、 任何一方不遵守协议，自行承担法律责任。 甲方： 乙方： 甲方签字：（盖手印） 乙方签字：（盖手印） 日期： 日期： 双方自行调解协议书模板（精选篇4） 甲方代表：______ 乙方代表：______ 调解事由： 乙方在没跟甲方协商下，利用塑料水管从归显（水源地名）进行引水。甲方想阻拦乙方，但没跟乡村两级反映过，就私下把乙方的水管砍成若干节，甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解，双方同意后，达成如下协议： 一、甲方照价赔偿乙方的塑料水管。 二、甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端（公路上坎），在此建一个小水池，甲乙双方再从小水池进行引水，双方的水管必须保持同一高度，乙方（______、______）必须在自家安装自动水塔。 三、乙方在每年的阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它(如：养鱼等),更不能浪费水。 四、乙方引来的水只允许______、______两家饮用。 如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。 此协议一式三份，甲乙双方来各执一份，______乡政府保存一份。 甲方签字： 乙方签字： 调解人员签字： ___年___月___日 双方自行调解协议书模板（精选篇5） 甲方：________ 乙方：________ 对于____年________月________日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议： 1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的2000.00元) 2、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔