2020 ISH国际高血压实践指南要点（高血压治疗）.doc

2020 ISH国际高血压实践指南要点（高血压治疗） 2020年5月，国际高血压学会（ISH）首次独立颁布全球高血压实践指南（以下简称2020 ISH指南），该指南吸收各国指南的优点，更像是一部以管理血压为主轴、简明扼要，指导性很强的高血压管理手册。2020 ISH指南指南充分借鉴了既往指南具有高证据级别的推荐，其与既往高血压指南最大的区别在于提出了两种血压管理标准和更好的操作性。本文通过4个问题对指南中主要涉及高血压治疗的要点进行梳理。 01  高血压患者的非药物治疗有哪些？ 对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐，包括膳食调整（如减少盐、饱和脂肪酸、反式脂肪酸等摄入，食用健康食品，适当饮用健康饮品）、戒烟限酒、规律运动、减轻压力、控制体重、减少在低温和空气污染环境中的暴露等。对于缺少循证医学证据的保健品、替代疗法或中草药需慎用。 02  何时降压药物的治疗？ ①对于合并心血管疾病、慢性肾脏病（CKD）、糖尿病或高血压导致的靶器官损害（HMOD）的1级高血压（血压为140～159/90～99 mmHg）患者，应在确诊后立即启动药物治疗； ②对于2级高血压（血压≥160/100 mmHg）患者，均应立即启动药物治疗； ③对于不合并心血管疾病、CKD、糖尿病和HMOD的低至中危的1级高血压患者，如果生活方式干预3～6个月后血压仍未得到良好控制，应启动药物治疗（此条推荐在基本标准为不存在药物紧缺的情况下的推荐；若存在药物紧缺，则推荐50～80岁的患者尽可能启动药物治疗）。 03  血压治疗的控制目标是多少？ 应尽可能在3个月内达到降压目标。 （1）基本标准 血压下降≥20/10 mmHg，最好应＜140/90 mmHg。 （2）理想标准 ①年龄＜65岁：目标血压＜130/80 mmHg，但应＞120/70 mmHg； ②年龄≥65岁：目标血压＜140/90 mmHg，应根据患者个体情况设定个体化血压目标值。  如何选择降压药物？ （1）基本标准 ①使用任何可获得的降压药物； ②若无单片复方制剂或不能负担，可以采用药物自由联合； ③若无噻嗪样利尿剂，可以使用噻嗪型利尿剂； ④若无二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）或患者不能耐受，可使用其他药物代替（如非二氢吡啶类CCB）。 （2）理想标准　 ➤ 对于低危的1级高血压、高龄（≥80岁）或身体虚弱患者，可单药治疗。 ➤ 若不符合上述单药治疗条件，可按照下列步骤选择降压治疗方案： ①两种药物小剂量联合治疗（最大推荐剂量的1/2），优选RAAS阻滞剂＋CCB； ②两种药物全剂量联合治疗； ③三药联合治疗，优选RAAS阻滞剂＋CCB＋利尿剂； ④三药联合＋螺内酯或其他药物。 （3）β受体阻滞剂的使用 对于合并特定适应证，如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、心房颤动、妊娠或有妊娠计划的年轻女性，任何治疗步骤均应考虑使用β受体阻滞剂。 （4）存在合并症的高血压患者的药物降压治疗 ➤ 高血压合并冠心病： ①血压≥140/90 mmHg应进行降压治疗，目标血压值＜130/80 mmHg（老年患者目标血压值＜140/80 mmHg）； ②一线治疗推荐使用RAAS阻滞剂或β受体阻滞剂±CCB。 ➤ 高血压合并脑卒中： ①血压≥140/90 mmHg应进行降压治疗，目标血压值＜130/80 mmHg（老年患者目标血压值＜140/80 mmHg）； ②一线治疗推荐使用RAAS阻滞剂、CCB和利尿剂。 ➤ 高血压合并心力衰竭： ①血压≥140/90 mmHg应进行降压治疗，目标血压值＜130/80 mmHg（但应＞120/70 mmHg）； ②一线治疗推荐RAAS阻滞剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素，若血压控制不佳，可使用CCB； ③血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）可替代RAAS阻滞剂用于射血分数减低的心力衰竭合并高血压患者的治疗。 ➤ 高血压合并CKD： ①血压≥140/90 mmHg应进行降压治疗，目标血压值＜130/80 mmHg（老年患者目标血压值＜140/90 mmHg）； ②一线推荐RAAS阻滞剂，可以使用CCB，如eGFR＜30 ml/（min·1.73m2），可使用袢利尿剂。 ➤ 高血压合并慢性阻塞性肺疾病： ①血压≥140/90 mmHg应进行降压治疗，目标血压值＜130/80 mmHg（老年患者目标血压值＜140/90 mmHg）； ②β受体阻滞剂应在特定（如冠心病、心力衰竭）患者中使用。 ➤ 高血压合并糖尿病： ①血压≥140/90 mmHg应进行降压治疗，目标血压值＜130/80 mmHg（老年患者目标血压值＜140/90 mmHg）； ②一线推荐RAAS阻滞剂，必要时使用CCB或噻嗪样利尿剂。 ➤ 高血压合并高脂血症或炎症性风湿病： 优先使用RAAS阻滞剂和CCB。