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下肢深静脉血栓的护理;下肢静脉的解剖;下肢深静脉主干完全闭塞;病因;血流滞缓;血管壁损伤;血液高凝状态; ;分类及临床表现;1.周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后,因血栓局限,多数症状较轻,临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀,活动受限。症状与血栓形成时间一致。
Homan征:足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛
Neuhof征:腓肠肌压痛。;; 3.混合型:即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成,可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意,以后肿胀平面逐渐上升,直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致,也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。;4.特殊类型;; 预防:;措施:;如果已经发生了DVT!;护理要点:;(一)一般护理 ; 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩,指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径,并与前日记录和健侧周径相比较,以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失,说明有发生股青肿或股白肿的可能,应立即通知医师紧急处理。;(二)平卧位疗法护理 ;(三)用药护理 ;2、溶栓药物的化学性质大多不稳定,制作均为干燥结晶体,溶解后于常温状态下很容易失去活性,因此应选用新鲜溶液,现用现配。
;3、穿刺患肢浅静脉,用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后,用输液泵持续滴注溶栓药物,可使溶栓剂流经血栓表面,效果更好。
;(四)肿消散外敷的护理;1、药物:冰片10g、芒硝1000 g。
2、方法:冰片、芒硝研为粗末,混匀,装入缝制条格的布袋内,均匀地摊平、外敷于患肢并固定,待药袋湿后取下,晾干,然后揉成粉末,再外敷于患肢,每两天更换一次袋内药物,5~7天为1疗程.适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。
3、护理
a、保持芒硝干燥,湿后及时更换,以保证芒硝的渗透作用;
b、芒硝用量要适中,厚度应均匀,勿呈球形,以保证有效接触面积;
c、芒硝外敷过程中,应严密观察肿胀消??情况,每日行患肢定点周径测量,大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长,以观察芒硝外敷效果;
d、加强皮肤护理,避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤;
e、外敷芒硝应有连续性,不能间断,因此应备足够的芒硝和布袋,以便交替使用。
;(五)肺栓塞的观察 ;住院患者大约 1% 死于肺栓塞
90% PE患者血栓来自下肢静脉
80% PE患者起病时无临床症状
2/3 PE患者死亡在2小时内发生;肺栓塞典型症状:
以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。
但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀,高度提示
肺栓塞,应使患者绝对卧床休息,同时给予高浓度氧气吸入,镇痛、抗
休克治疗,积极配合抢救。;(六)出血并发症的观察 ;(七)弹力袜和弹力绷带的应用 ;(八) 心理护理 ; 预防及健康宣教;4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,重视病人主诉, 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师
5 低脂饮食,宜清淡,忌辛辣刺激、肥腻之品,多食纤维素丰富食物,必要时用开塞露、芦荟胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。;7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物,可适当垫高下肢或对小腿进行按摩,使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动,以利静脉血回流;应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动,必要时对小腿进行按摩,使小腿肌肉被动收缩,防止静脉血栓形成。
8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。
9.戒烟? 由于烟中尼古丁刺激血管收缩,影响静脉回流,故应告知病人及时戒烟。
;思考题:;感谢聆听下肢深静脉血栓的护理;下肢静脉的解剖;下肢深静脉主干完全闭塞;病因;血流滞缓;血管壁损伤;血液高凝状态; ;分类及临床表现;1.周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后,因血栓局限,多数症状较轻,临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀,活动受限。症状与血栓形成时间一致。
Homan征:足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛
Neuhof征:腓肠肌压痛。;; 3.混合型:即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成,可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意,以后肿胀平面逐渐上升,直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致,也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。;4.特殊类型;; 预防:;措施:;如果已经发生了DVT!;护理要点:;(一)一般护理 ; 4、说服患
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