心血管系统疾病风湿病.ppt

第一页，共二十六页，2022年，8月28日 二、基本病理变化： （一）、风湿病是一种累及全身结缔组织的疾病，包括心脏各层、关节、皮下、动脉等处的结缔组织。 （二）、风湿病主要病变特点： 1、结缔组织中胶原纤维的纤维素性坏死。 2、风湿肉芽肿的形成：风湿小体。 （三）、风湿病病变约4～6个月的病程，发展分为三个阶段： 第二页，共二十六页，2022年，8月28日 1、变质渗出期：发生于心脏、浆膜、关节和皮肤等处的纤维结缔组织。（1个月） （1）、变质： 粘液样变性：细胞间质内粘多糖和蛋白质的增多，嗜碱性。 纤维素样坏死：胶原纤维肿胀，断裂崩解，呈细小颗 粒状，染色与纤维素相似。 （2）、渗出：病灶内有少量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞和浆液渗出。 第三页，共二十六页，2022年，8月28日 2、增生期（肉芽肿期）（2个月） （1）、特点：风湿性肉芽肿的形成，具有诊断价值。 （2）、部位：心肌间质的小血管旁，心内膜下，皮下结缔组织等。 （3）、形状：风湿性肉芽肿大致呈梭形。 （4）、成分： 中心：纤维素样坏死。 风湿细胞（Aschoff细胞）：来源于巨噬细胞吞噬纤维素样坏死后转变而成的。细胞体积大，边界不清，嗜碱性，横切时胞核为枭眼状，纵切时为毛虫样。 外周：成纤维细胞，淋巴细胞，单核细胞。 纤维素样坏死、风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞共同构成了风湿小体（Aschoff小体）。 第四页，共二十六页，2022年，8月28日 3、纤维化期（硬化期）（2～3个月） 纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为成纤维细胞，产生胶原纤维，风湿小体纤维化，形成梭形瘢痕。 三、各器官病变： （一）、风湿性心脏病： 风湿病时，病变可以累及全身各处结缔组织，其中心脏的病变最为严重，有比喻为风湿病为虎，发生时舔过关节，咬住心脏。风湿性心脏病时，心脏各层均可受累，可以累及心内膜、心肌、心外膜。 第五页，共二十六页，2022年，8月28日 1、风湿性心内膜炎： 病变主要侵犯心脏瓣膜，引起瓣膜炎。 其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣、主动脉瓣联合受累。 病变主要分为三个阶段： （1）、浆液性心内膜炎： 大体：瓣膜明显水肿、增厚，光泽消失。 镜下：瓣膜组织疏松，炎细胞浸润，纤维素样坏死，粘液样变性，风湿小体形成。 第六页，共二十六页，2022年，8月28日 （2）、疣状心内膜炎： 病变瓣膜肿胀，瓣膜不断开闭、摩擦，发生变性脱落，内皮下胶原纤维暴露，血小板沉积，凝集形成白色血栓，称为疣状赘生物。 特点： 粟粒大小，1～2mm，灰白色，半透明。串珠状，单行排列粘连牢固，不易脱落。 镜下可见赘生物由血小板和纤维素构成，纤维素样坏死和少量风湿细胞出现 第七页，共二十六页，2022年，8月28日 （3）、慢性风湿性心瓣膜病： 赘生物发生机化，瓣膜本身发生纤维化，瘢痕形成，病变反复发生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣膜相互粘连，腱索增粗，缩短，导致瓣膜病。 由于病变导致瓣口狭窄或关闭不全，受血流反冲击较大，使的左心房后壁粗糙，内膜增厚称为McCallum斑。 第八页，共二十六页，2022年，8月28日 2、风湿性心肌炎： 可单独发生，常与风湿性心内膜炎合并存在。 （1）、成人：灶性间质性心肌炎 常在左心室后壁，室间隔，左室后乳头肌，左房后壁心耳等处小血管旁心肌间质风湿小体形成，还有间质水肿，淋巴细胞浸润，后期，小瘢痕形成。 （2）、儿童弥漫性间质性心肌炎（心衰、传导阻滞） 渗出性病变明显，间质水肿，弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，严重者心肌纤维肿胀，脂肪变性，纤维素样坏死。 第九页，共二十六页，2022年，8月28日 3、风湿性心外膜炎： （1）、病变部位：心外膜脏层。 （2）、病变性质：心外膜腔内浆液性或浆液纤维蛋白性炎症，少量炎细胞浸润。 以浆液渗出为主时：形成心外膜积液。 以纤维素渗出为主时：绒毛心。 （3）、结局： 单纯浆液渗出，逐渐吸收，不留瘢痕。 少量纤维素渗出：吸收。 大量纤维素渗出：部分吸收，部分机化粘连。 第十页，共二十六页，2022年，8月28日 （二）、风湿性关节炎： 1、特点：游走性多关节炎。 2、部位：膝、肩、腕、肘、髋等大关节。 3、病变：红、肿、热、痛、功能障碍。 病变骨膜充血、肿胀，关节腔内浆 液渗出。 第十一页，共二十六页，2022年，8月28日 （三）、皮肤病变： 1、环形红斑： （1）、渗出性病变，多见于儿童，在急性期。 （2）、常分布于四肢、躯干皮肤。 （3）、不痛不痒，压之退色，淡红环状或半环状红晕，晕微隆起，中央皮肤色泽正常，直径3mm左右。 第