肌松药的合理使用黄刚红.ppt

第一页，共二十八页，2022年，8月28日 肌松药 作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物 作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 使用肌松剂的目的 为气管插管提供肌松条件 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 满足或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直 消除患者自主呼吸和机械通气的对抗 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 肌松药的分类 氯化琥珀酰胆碱 阿曲库胺 顺阿曲库胺 维库溴胺 罗库溴胺 哌库溴胺 去极化肌松药 非去极化肌松药 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 置入喉罩或气管插管 选用起效快的肌松剂，防止返流误吸 起效最快的是琥珀酰胆碱，其次是罗库溴胺 琥珀酰胆碱剂量1~1.5mg/kg，非去极化：喉罩1~2倍ED95，气管插管2~3倍ED95 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 气管插管怎样选用肌松药？ 3~4倍的琥珀胆碱ED95 （1~1.5mg/kg）起效时间在1min内 3倍的罗库溴胺ED95起效时间在1.0~1.5min 4~6倍ED95维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短到2min 剂量增加，作用时间也将延长 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 维持期的肌松药 手术期间多选用中短时效肌松药 长时间的手术、体外循环手术以及术后需行机械通气的患者可用长效肌松药 整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松 麻醉期间不主张多次或持续输注琥珀胆碱 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 单次静脉给药 一般主张单次给药，追加剂量为首次的1/2~1/3 对于手术时间长的药物，需要间断重复给药 血药浓度波动大 无肌松监测，给药时机较难掌握 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 持续静脉输注 输注速度等于消除速度，血药浓度出于稳态水平 小剂量肌松药也能满足肌松的要求 肌松药的时效延长 应该调整输注速度 阿曲库铵适合持续输注，尤其适合长时间手术 罗库溴铵也适合持续输注 长时效的非去极化肌松药不适合持续输注 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 肝肾功能不好、老年患者建议用顺阿曲库铵 目前安全性好、性价比高的药物是维库溴铵 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 常用非去极化肌松药持续输注速率（mg.kg-1.h-1) 肌松药 持续输注速率（mg.kg-1.h-1) 阿曲库铵 0.3~0.6 顺阿曲库铵 0.1~0.15 罗库溴铵 0.3~0.6 维库溴铵 0.06~0.1 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 影响ED95的因素 年龄 老年患者非去极化肌松剂ED95比青年人低 性别 非去极化肌松剂ED95女性比男性低 血浆蛋白 与血浆蛋白结合率低的肌松剂，该类肌松剂的ED95低。低蛋白血症患者，肌松作用增强 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 肌松药的相互作用 预注小剂量的琥珀胆碱可减少琥珀胆碱的肌颤搐 预注小剂量的非去极化肌松剂可减少琥珀胆碱的肌颤搐，但会削弱琥珀胆碱的肌松作用，延缓起效 术中使用非去极化肌松药，关腹时肌紧不提倡用琥珀胆碱（II相阻滞，时效改变） 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 预注1/10插管剂量的非去极化肌松剂后2~4min，再静注9/10的非去极化肌松剂。起效时间显著缩短 先用中长效肌松药，再用中短效，后者作用时间延长。不能取得预想效果 肌松药联合应用的必要性正在日益减少 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 协同肌松药的药物和病理状态 吸入麻醉药 氨基糖甙类抗生素 酰胺类抗生素 抗癫痫药 氨茶碱衍生物 局麻药 速尿 硝酸甘油类 钙通道阻滞剂 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 Β受体阻滞剂 锂制剂 酸中毒 低血钙 低血钾 高美血征 重症肌无力 第十五页，共二十八页，2022年，8月28日 拮抗肌松药的药物和病理状态 卡马西平 苯妥英 麻黄素 皮质激素 去甲肾上腺素 雷尼替丁 氨茶碱 碱中毒 高血钙 高血钾 低血镁 烧伤 第十六页，共二十八页，2022年，8月28日 特殊患者肌松药的选择 剖宫产孕妇 肌松药属于水溶性大分子药物 较少通过胎盘屏障 应选择起效快、时效短的肌松剂 建议琥珀胆碱插管，胎儿娩出后给予中时效肌松药 第十七页，共二十八页，2022年，8月28日 肝肾功能障碍患者 起效时间延长，初始剂量增加 维库溴胺、哌库溴胺、罗库溴胺、琥珀胆碱清除半衰期延长，延长给药间隔时间 肝肾功能障碍时最好选用顺阿曲库胺、阿曲库胺 第十八页，共二十八页，2022年，8月28日 神经肌肉疾病患者 脊髓损伤 中风引起肌无力、麻痹 严重创伤 大面积烧伤 脊髓性肌萎缩 肌萎缩性侧索硬化症 急性感染性神经炎 肌营养不良症 横纹肌溶