结核性脑膜炎护理.pptxVIP

结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 第一页，共四十二页。概 述 结核性脑膜炎,简称结脑 小儿结核病中最严重的类型，常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以内婴幼儿，约占60％ 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 第二页，共四十二页。病 因 全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。 通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。第三页，共四十二页。 病 理脑膜病变脑实质损伤脑血管病变颅神经损伤脑积水和脑室管膜炎脊髓病变第四页，共四十二页。中期（脑膜刺激期）早 期(前驱期)晚期（昏迷期）临床表现典型结脑起病缓慢,人为分为三期 第五页，共四十二页。早 期(前驱期)-约l～2周1 ．主要症状为性格改变，如少言、懒动、 易倦、烦躁、易怒等；2 ．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等；3 ．年长儿可自诉头痛；4 ．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡或发育迟滞等。第六页，共四十二页。中期（脑膜刺激期） -约l～2周颅内压增高颅神经受累脑膜刺激征脑实质受累脊髓受累第七页，共四十二页。中期（脑膜刺激期） -约l～2周1．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开；2 ．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪；3 ．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。第八页，共四十二页。 脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig、Brudzinski征。第九页，共四十二页。 ①/zhengzhuang/jqz/颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型/jibing/naomoyan/脑膜炎、/jibing/zwmxqcx/蛛网膜下腔出血、/jibing/lnyzg/颅内压增高、颈椎疾病等。第十页，共四十二页。第十一页，共四十二页。 ②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及/jibing/tengtong/疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。第十二页，共四十二页。 ③Brudzinski征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski征阳性。 第十三页，共四十二页。晚期（昏迷期） -约l～3周无反应角弓反张去大脑强直视神经乳头水肿昏迷水、盐代谢紊乱惊厥频繁→脑疝 →死亡。第十四页，共四十二页。不典型结脑 ①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为 主诉；②早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或 精神障碍；③早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪；④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；⑤颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。第十五页，共四十二页。诊 断病史临床表现脑脊液检查其他检查影像学检查第十六页，共四十二页。病史小朋友应该什么时候接种卡介苗呢？结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要卡介苗接种史 ：绝大多数未接种 既往结核病史：1年内发现结核病未经治疗近期急性传染病史：常为结核病恶化 的诱因小博士解答：出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑第十七页，共四十二页。临 床 表 现结核中毒症状结核早、中、晚期临床表现：性格改变、 顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神经损害、抽搐、昏迷等。眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。第十八页，共四十二页。脑脊液检查 压力：增高； 外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞 时，可呈黄色； 蜘蛛网状膜：脑脊液静置12～24小时后可形成蜘 蛛网状膜； 白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新病 灶或结核瘤破溃时，白细胞数可>1000×106； 分类：单核＞多核，早期可多核＞单核； 糖和氯化物：均降低(典型改变)； 蛋白：增高； 检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。第十九页，共四十二页。其他检查 结核菌抗原检测：敏感、快速 抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG升高 腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方法 结核菌素试验：阳性对诊断有帮助 脑脊液结核菌培养：可靠依据 聚合酶链反应(PCR)：灵敏度和特异性高第二十页，共四十二页。影像学检查X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。CT扫描：脑梗塞、脑积水、结