化脓性中耳炎.ppt

（二）局部治疗 单纯型： 局部用药为主，耳内干燥后如穿孔不愈，可行鼓室成行术。 骨疡型： 引流通畅者，局部用药，定期复查； 肉芽或息肉可烧灼或手术摘除； 引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术。 胆脂瘤型： 尽早行乳突根治术(radical mastoidectomy)，清楚病灶，预防并发症。 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 乳突根治术的目的： 彻底清除病变； 重建听力； 力求干耳。 乳突根治术的分类： 经典的乳突根治术 “完壁式”乳突根治术 改良型乳突根治术 部分乳突根治术 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 复习题 简述急性化脓型中耳炎的临床表现及治疗原则。 简述三型慢性化脓型中耳炎的鉴别诊断及治疗原则。 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 THE END 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 化 脓 性 中 耳 炎suppurative otitis media 哈医大一院耳鼻喉科教研室 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 急性化脓性中耳炎 Acute suppurative otitis media 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 一. 概 述 第四页，共四十九页，2022年，8月28日 中耳解剖 定义：是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。 第五页，共四十九页，2022年，8月28日 二. 病 因 第六页，共四十九页，2022年，8月28日 （一）致病菌 肺炎球菌(pneumo streptococcus) 流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae) 溶血性链球菌 葡萄球菌 第七页，共四十九页，2022年，8月28日 （二）感染途径 咽鼓管(pharyngotympanic tube)途径： 1. 急性上呼吸道感染； 2. 急性传染病； 3. 不当的捏鼻鼓气、擤鼻、游泳及跳水、治疗； 4. 小儿多发。 外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途径：鼓膜穿刺、置管、外伤。 血性感染：少见。 第八页，共四十九页，2022年，8月28日 三. 临 床 表 现 第九页，共四十九页，2022年，8月28日 （一）症状 耳痛(otalgia)：穿孔前剧烈，波动性跳痛或刺痛。 听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)：耳闷、低调耳鸣、传导性耳聋。 流脓(otorrhea)： 全身症状：穿孔前后不同。 第十页，共四十九页，2022年，8月28日 （二）体征 耳镜(otoscope)检查：鼓膜充血→肿胀→膨出→穿孔→流脓。 耳部触诊：乳突区(mastoid portion)轻度压痛。 听力检查：传导性耳聋(conductive deafness)。 血象：白细胞总数↑，多形核白细胞↑。 第十一页，共四十九页，2022年，8月28日 四. 鉴 别 诊 断 第十二页，共四十九页，2022年，8月28日 急性外耳道炎(acute otitis externa)、疖肿(furuncle of external acoustic meatus)：耳廓(auricle)牵拉痛明显，外耳道肿胀，鼓膜正常，听力好。 急性鼓膜炎(bullous myringitis)：耳痛剧烈，无耳流脓，听力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形成。 第十三页，共四十九页，2022年，8月28日 五. 治 疗 第十四页，共四十九页，2022年，8月28日 治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。 全身治疗：使用足量、敏感抗生素；支持疗法。 局部治疗： 1. 穿孔前： 1）1% 酚甘油滴耳； 2）1%麻黄素盐水滴鼻。 2. 穿孔后： 1）3%双氧水清洗外耳道； 2）局部应用抗生素水溶液； 3）感染完全控制，炎症确已消退，而穿孔长期不愈者可行鼓膜修补术。 积极治疗鼻、咽部慢性疾病。 第十五页，共四十九页，2022年，8月28日 慢 性 化 脓 型 中 耳 炎 Chronic suppurative otitis media 第十六页，共四十九页，2022年，8月28日 一. 定 义 第十七页，共四十九页，2022年，8月28日 慢性化脓性中耳炎(chronic suppur