脓毒症及感染性休克诊断治疗的新进展.ppt

核心 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 小结 液体反应性是复苏的核心 临床表现、放射、CVP、超声多不能用于判断 PLR或补液试验结合CO是唯一准确的方法 容量负荷试验对血流动力学的影像小而短暂 液体有反应性不等于需要大量补液 CVP升高反映器官灌注改善 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 回顾 1 定义 2 诊断 3 治疗 4 Contents 第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日 EGDT 第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日 Intensive Care Med,08 May 2015 EGDT受到挑战？ 第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日 复苏目标是个问题 Intensive Care Med（2009）35:1225-1233 第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日 改善灌注是导向的核心 休克：危及生命的急性循环功能衰竭，伴细胞氧利用障碍 第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日 黄金3h 测量乳酸浓度 抗生素治疗前进行血培养 予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏 白金6h 低血压对目标复苏效果差给予升压药 脓毒性休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍低血压：需立即测量CVP和ScvO2， 二选一再次评估 初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平 BUNDLE 第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日 第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日 BUNDLE依从性越高，病死率越低 第四十页，共六十三页，2022年，8月28日 液体复苏 白蛋白VS晶体液 N Engl J Med（2014）37:1412-21 白蛋白不能改善脓毒性休克的生存 第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日 液体复苏 6S试验：6%HES增加严重脓毒症患者病死率和肾替代治疗几率 第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日 液体复苏 可以考虑使用限氯晶体液复苏 JAMA ，2012；308:1566-1572 第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日 液体复苏 病死率与氯离子浓度正相关 Intensive Care Med（2014）40:1897-1905 第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日 液体复苏 平衡液比NS更益于血流稳定 ICM Experimental 2015 第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日 液体复苏 TRISS研究：高输血门槛不能降低脓毒性休克患者死亡率 N Engl J Med 2014;371:1381-91 第四十六页，共六十三页，2022年，8月28日 液体复苏 Sepsis PAM研究：脓毒性休克高MAP目标值不降低死亡率 N Engl J Med 2014,150:1533-93 第四十七页，共六十三页，2022年，8月28日 第四十八页，共六十三页，2022年，8月28日 第四十九页，共六十三页，2022年，8月28日 心动过速 第五十页，共六十三页，2022年，8月28日 心动过速 第五十一页，共六十三页，2022年，8月28日 第一页，共六十三页，2022年，8月28日 回顾 1 定义 2 诊断 3 治疗 4 Contents 第二页，共六十三页，2022年，8月28日 1 建立朝代（Sepsis1.0） 感染 CONTENTS 器官功能障碍 Add text here Add text here 组织灌注不良 血压下降 CONTENTS 重症感染 SIRS Sepsis1.0 严重脓毒症 器官功能障碍 脓毒症 脓毒性休克 液体复苏不能纠正的 低血压 脓毒症 第三页，共六十三页，2022年，8月28日 2001年包括美国危重病医学会（SCCM）、欧洲重症监护学会（ESICM）、美国医师胸科协会（ACCP）、美国胸科协会（ATS）、美国外科感染学会（SIS）在华盛顿举办的国际会议上提出了新的脓毒症诊断标准 改朝换代（Sepsis2.0） 第四页，共六十三页，2022年，8月28日 脓毒症诊断的新标准： 一般指标（感染参数2项及以上） 炎症反应参数 血流动力学参数 器官功能障碍 组织灌流参数 改朝换代（Sepsis2.0） Sepsis2.0不足： 诊断指标过于繁杂 临床应用困难、依从性差 对患者预后的预测价值不高 第五页，共六十三页，2022年，8月28日 缺陷 1 原有定义局限性过于简单的关注炎症反应 2 严重脓毒症和脓毒症休克认为脓毒症一个连续的过程 3 SIRS标准缺乏特异性、且灵敏度低 4 术语多样化，是发病率和死亡率的统计结果出现差异 前两代的“缺陷” 第六页，共六十三页，2022年，