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百草枯中毒救治与护理 深医急诊 邹林 2016.3.10第一页，共二十四页。背景资料 百草枯（paraquat，PQ），又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)。全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂。 百草枯中毒(paraquat,PQ)已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒,病死率高﹥80%以上。百草枯(20%溶液,克芜踪)致死量5-15ml。可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收，造成组织细胞膜脂质过氧化，特别是肺组织损害是其主要致病机制。临床表现多系统损害，目前尚无特效治疗 第二页，共二十四页。一般资料基本情况： 温XX，男，19岁，未婚，农民 主诉：6小时前自服农药30ml 既往史： 平素身体健康，无乙肝病史及其密切接触者，无外伤史，无血制品输入史，无过敏史，预防接触史随当地。现病史： 六小时前患者生气后口服农药30ml，当时迅速出现恶心、呕吐，口腔烧灼感，轻度溃疡，伴头晕，无呕血，无意识不清，无二便失禁，无肢体抽搐，无呼吸困难。速被家人送往当地医院，予清水洗胃后，为进一步诊治速来我院。我院急诊再予清水洗胃，诊断为“急性中毒？”。 家族史： 父母、兄弟均体健，家族中无遗传性疾病及传染病史。第三页，共二十四页。体格检查 T：35℃ P：80次／分 R：18次／分 BP：127／97mmHg 患者意识清，精神萎靡，呼吸稍促，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。第四页，共二十四页。实验室检查血常规血生化第五页，共二十四页。辅助检查 肺部X线检查：未见明显异常 ECG：见心肌缺氧损伤或坏死等表现 毒物分析送检第六页，共二十四页。 百草枯中毒 第七页，共二十四页。临床分型中 到 重 型摄入ＰＱ的量达到２０～４０ｍｇ／ｋｇ，服后立即呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡；１～４ｄ内可出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动过速；１～２星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液；随着肺纤维化加重，肺功能逐渐恶化；部分患者可存活，但多数患者２～３周内死于呼吸衰竭。 轻 型摄入ＰＱ的量＜２０ｍｇ／ｋｇ（成年人口服２０％溶液少于５ｍｌ），无临床症状或可出现呕吐、腹泻，预后好，多能完全恢复。 爆 发 性摄入ＰＱ的量超过４０ｍｇ／ｋｇ，病死率高，服后立即呕吐，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能障碍或衰竭、口腔喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等，１～４ｄ内多数死于多器官功能障碍。第八页，共二十四页。中毒机制百草枯为一种电子受体，入人体可活化产生大量自由基，造成组织细胞损害。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性。百草枯蓄积在肺泡1型细胞和2型细胞，高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。第九页，共二十四页。救治原则 1.立即终止接触百草枯 脱污衣，反复冲洗、漱口 洗胃、导泻 2.清除尚未吸收的毒物 3.促进已吸收的毒物排出 利尿、血液净化镇痛镇静、抑酸抗炎、补充能量 4.一般支持治疗第十页，共二十四页。如何治疗1、皮肤接触中毒： 立即脱去被污染的衣物，肥皂水彻底清洗,若眼部污染者立即用清水冲洗不少于1５ｍｉｎ。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。2、抗氧自由基治疗： 维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。第十一页，共二十四页。如何治疗3、 口服中毒： 立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50―100g反复洗胃，尽量彻底。 导泻：15%漂白土或活性炭混悬液300ml加20%甘露醇250ml或20%硫酸镁100ml顿服导泻，3-6h一次，也可交替进行,直至粪便中无蓝色百草枯为止。加入2-5%的碳酸轻钠效果更好。 注：未给服吸附剂而进行洗胃疗法不具任何临床功效，而且需同时使用甘露醇或硫酸镁等泻剂第十二页，共二十四页。如何治疗4、血液净化（一般血液灌流与血液透析相串联） 12h内是进行血液净化的最佳时机，但只要尿百草枯定性呈阳性反应就应进行血液净化 。5、液体疗法 补液、利尿，保证足够的尿量，促进毒物经肾排出治疗中不禁食，鼓励病人多饮水，正常进食。6、抗炎、阻止肺纤维化形成： 肾上腺皮质激素如甲强龙80--120mg/d,静滴，连用3d。环磷酰胺(5mg/kg d 静滴，总量4g)和地塞米松(8mg 静滴，3次/天，持续2周)。第十三页，共二十四页。如何治疗7、一般支持治疗 合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO2<40mmHg或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。