病理生理学-呼吸系统.pptxVIP

呼吸衰竭Respiratory Failure病理生理学系Department of Pathophysiology高远生第一页，共四十七页。呼吸全过程Respiration气体血液运输gas transportin the blood 外呼吸 external respiration 内呼吸 internal respiration肺换气gasexchangein thelungs组织换气gasexchangein the tissues细胞氧化代谢cellularrespiration肺通气pulmonaryventilation第二页，共四十七页。第三页，共四十七页。P Pressure Partial pressureA Alveolara arterialv venousV Volume of gas / unit timeQ Volume of blood/ unit time..Symbols第四页，共四十七页。 外呼吸功能严重障碍 PaO2 ,伴有或不伴有PaCO2的病理过程。判断标准： PaO2 < 60mmHg (正常：100 mmHg) PaCO2 > 50mmHg (正常：40 mmHg)呼吸衰竭(Respiratory Failure)呼吸功能不全(Respiratory Insufficiency)第五页，共四十七页。呼衰的类型Classification of Respiratory failure1. 按PaCO2 是否升高： 低氧血症型（I型） 低氧血症伴高碳酸血症（II型）2. 按主要发病机制：通气障碍型 换气障碍型3. 按病变部位：中枢性和外周性第六页，共四十七页。一、呼衰的原因和发病机制 Respiratory Failure: The Causes and the Mechanisms. 肺通气功能障碍 Disorders in Pulmonary Ventilation. 肺换气功能障碍 Disorders in Gas Exchange of the Lungs 第七页，共四十七页。限制性通气不足: 肺泡扩张受限2. 阻塞性通气不足: 呼吸道阻塞或狭窄 气道阻力增加。 （一）肺通气功能障碍: Disorders in Pulmonary Ventilation第八页，共四十七页。1. 限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation）：肺泡扩张受限呼吸肌活动障碍肺顺应性降低胸廓顺应降低胸腔积液和气胸中枢神经受损,周围神经受损,呼吸肌本身 收缩功能障碍。 肺充血和严重肺纤维化,肺泡表面活性物 质减少。 胸廓和胸膜本身病变。第九页，共四十七页。2. 阻塞性通气不足（Obstructive Hypoventilation): 呼吸道阻塞或 狭窄 气道阻力增加。 气道阻力(正常人平静呼吸)： 80%: 直径 >2mm 气管 20%: 直径 <2mm 气管 病因：气管痉挛` 肿胀` 纤维化` 渗出物` 异物` 肿瘤` 气道内外压力改变第十页，共四十七页。吸气呼气阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难 (Inspiratory Dyspnea)第十一页，共四十七页。吸气呼气阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难 (Exspiratory Dyspnea)第十二页，共四十七页。00025151520202020202030252020+35352020353520正常人慢性支气管炎肺气肿用力呼气时等压点(isobaric point)移向小气道第十三页，共四十七页。问题 ： 呼吸衰竭? 限制性通气不足的定义及其发生原因? 胸内、胸外气道阻塞在呼吸中的差异?第十四页，共四十七页。（二）弥散障碍 Diffusion Impairment弥散面积减少2. 弥散膜厚度增加3. 弥散时间缩短第十五页，共四十七页。肺泡I型细胞基膜毛细血管内皮细胞红细胞肺泡-毛细血管膜Alveolar-Capillary Membrane(弥散膜, diffusion membrane) 第十六页，共四十七页。1. 弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane)正常成人肺泡面积：70 m2静息时换气面积： 40 m2弥散面积减少：肺不张，肺实变，肺叶切除等。第十七页，共四十七页。2. 弥散膜厚度增加(Increase in the Thickness of the Membrane)肺泡膜厚度： 1 mM弥散距离： 5 mM弥散膜厚度增加： 肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血