侧腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术.ppt

第一页，共二十三页，2022年，8月28日 肾上腺的组织结构 肾上腺（suprarenal gland) 由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。两侧共重10-15克。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 肾上腺解剖图谱 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 肾上腺解剖特点 1．肾上腺的位置与毗邻 肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内。 左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴肾脏，其前面有胰尾及脾静脉； 右侧肾上腺位于右肾内上方，下腔静脉的侧后方，前面与肝右叶的下后面毗邻，后方为膈肌的后侧。 右肾上腺 十二指肠 胰腺 左肾上腺 脾 左肾 右肾 脾结肠韧带 结肠脾曲 图27-1-1. 肾上腺的毗邻关系 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 肾上腺的解剖特点 2．肾上腺的动脉血液供应 肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。 上动脉来自膈下动脉分支， 中动脉来自腹主动脉， 下动脉来自肾动脉。 肾上腺动脉分成多支小动脉呈梳状进入肾上腺，一般肾上腺前方无血管分布。 肾上腺动静脉血供 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 手术适应症 1．原发性醛固酮增多症 2．皮质醇增多症 3．肾上腺性征异常症 肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除术。 4．肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症 （小于6cm嗜铬细胞瘤） 5．肾上腺偶发瘤 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 腹腔镜肾上腺手术 －－麻醉方式 一般选择气管内插管全身麻醉，效果较硬膜外麻醉好，使手术更为安全、方便 。 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 腹腔镜肾上腺手术 －－手术入路 经侧腹腔途径 经腹膜后途径 经腹腔途径 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 腹腔镜肾上腺手术 －－体位选择 经侧腹腔入路：先取45°健侧斜侧卧位，转动手术台使病人近仰卧位，经脐上或脐下切口穿刺气腹针，建立人工气腹，穿刺10mm套管导入腹腔镜后改为70°～80°斜侧卧位，再根据手术需要穿刺其他套管 。 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 经侧腹腔途径右肾上腺切除术 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 各戳卡位置 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 打开肝脏与肾脏之间的腹膜 下腔静脉 肝脏 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 在下腔静脉内侧游离肾上腺 右肾上腺 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 游离肾上腺中央静脉 肾上腺中央静脉 右肾上腺 第十四页，共二十三页，2022年，8月28日 经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 切断肾上腺中央静脉 中央静脉断端 第十五页，共二十三页，2022年，8月28日 经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 完整切除右肾上腺 右肾上腺 第十六页，共二十三页，2022年，8月28日 经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术 将切除的肾上腺标本装入自制的标本袋中，经锁骨中线肋缘下1cm切口取出。多数情况下需将切口扩大至2cm才能将标本完整取出。 第十七页，共二十三页，2022年，8月28日